急性肺栓塞：验前概率、D-二聚体、危险分层与再灌注（ESC 2019）
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
血流动力学不稳定（高危）：床旁超声见右心负荷即可溶栓（阿替普酶 100 mg 2 小时）；稳定者先用 Wells/Geneva 评估验前概率，低危可用 PERC 排除，非高概率查 D-二聚体（>50 岁用年龄 ×10 µg/L）；确诊后用 sPESI 与右心功能/肌钙蛋白分层，中高危密切监测，恶化时补救再灌注。
元医生临床工具与路径
诊断
- 低验前概率且 PERC 8 项全阴性：无需 D-二聚体
- 非高概率：D-二聚体阴性可排除；>50 岁界值 = 年龄 × 10 µg/L（FEU）
- 高概率或 D-二聚体阳性：CTPA
- 不稳定且无法 CTPA：床旁超声见右心扩大可按 PE 处理
危险分层
- 高危：休克、持续低血压（SBP <90 mmHg ≥15 分钟）或心脏骤停
- 中危：sPESI ≥1 或右心功能不全/肌钙蛋白升高；两者都有为中高危
- 低危：sPESI 0 且无右心功能不全，可考虑早期出院
治疗
- 无禁忌即刻开始抗凝（低分子肝素或普通肝素；稳定者可直接 DOAC）
- 高危：系统溶栓阿替普酶 100 mg 2 小时；禁忌或失败行导管/手术取栓
- 中高危：不常规溶栓，监测，恶化时补救再灌注
参考来源
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。