动脉瘤性蛛网膜下腔出血：诊断、分级与早期处理
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
雷击样头痛用渥太华 SAH 规则筛查；发病 6 小时内高质量 CT 阴性基本排除，>6 小时 CT 阴性需腰穿或 CTA；Hunt-Hess / WFNS 分级；尽早（<24–72 小时）处理动脉瘤，处理前控制血压避免再出血，尼莫地平 60 mg 每 4 小时口服 21 天。
元医生临床工具与路径
诊断
- 渥太华 SAH 规则：年龄 ≥40、颈痛或颈强直、目击意识丧失、用力时发作、雷击样头痛（1 秒内达峰）、颈前屈受限
- 6 小时内 CT 阴性（第三代 CT、有经验阅片）敏感性接近 100%
- >6 小时：CT 阴性者腰穿（黄变）或 CTA
早期处理
- 动脉瘤处理前控制血压（常用目标 SBP <160 mmHg），避免低血压
- 尼莫地平 60 mg 每 4 小时口服，共 21 天（低血压时改 30 mg 每 2 小时）
- 尽早血管内栓塞或夹闭
- 监测脑积水、低钠、癫痫和迟发性脑缺血
参考来源
- Hoh BL, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2023;54(7):e314-e370.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。