急性心力衰竭与心源性休克：分型、利尿与循环支持
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
按「湿/干、暖/冷」分型；淤血者静脉袢利尿剂起始量为家庭口服剂量的 1–2 倍（未用者呋塞米 20–40 mg），2 小时尿钠 <50–70 mmol/L 或 6 小时尿量 <100–150 mL/h 时加量；SBP >110 mmHg 可用硝酸酯；呼吸窘迫早用无创通气；心源性休克按 SCAI 分期升级正性肌力药/升压药与机械循环支持。
元医生临床工具与路径
初始处理
- SpO₂ <90% 吸氧；呼吸窘迫、肺水肿早用 CPAP/BiPAP
- 呋塞米：未用过 20–40 mg IV；已口服者给 1–2 倍日剂量静注
- 利尿反应评估：2 小时尿钠 <50–70 mmol/L 或 6 小时尿量 <100–150 mL/h → 剂量加倍或联合噻嗪类/乙酰唑胺
- 硝酸甘油 10–20 µg/min 起，SBP >110 mmHg 时用于缓解肺淤血
心源性休克
- SCAI A–E 分期，C 期起需药物或机械支持
- 去甲肾上腺素维持灌注压，多巴酚丁胺改善心输出量
- ACS 相关：尽快血运重建
- 难治性：评估 IABP、Impella、VA-ECMO（需有中心条件）
参考来源
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
- Naidu SS, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):933-946.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。