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急性主动脉夹层：识别（ADD-RS）、降压降心率目标与分型处理

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

ADD-RS ≤1 且 D-二聚体 <500 ng/mL 可基本排除；确诊或高度怀疑时先静脉 β 受体阻滞剂把心率降至 <60 次/分，再加血管扩张剂使收缩压 100–120 mmHg；Stanford A 型急诊外科手术，B 型无并发症药物治疗、复杂型行 TEVAR。

元医生临床工具与路径

主动脉夹层风险评分 (ADD-RS)路径 · 急性主动脉夹层处理路径

识别

  • ADD-RS：高危病史（马凡、主动脉疾病家族史、主动脉瓣病、近期主动脉操作、已知胸主动脉瘤）、高危疼痛特征（突发、剧烈、撕裂样）、高危体征（脉搏缺失/血压差、局灶神经缺损、新发主动脉瓣反流杂音、低血压/休克）各 1 分
  • ADD-RS ≥2 或血流动力学不稳：直接 CTA
  • 床旁超声：主动脉根部增宽、内膜片、心包积液

药物目标

  • 先控心率：艾司洛尔 0.5 mg/kg 负荷后 0.05–0.3 mg/kg/min，或拉贝洛尔，目标心率 <60 次/分
  • 再降压：乌拉地尔、尼卡地平或硝普钠，目标收缩压 100–120 mmHg（以保证器官灌注为前提）
  • 充分镇痛；避免先用单纯血管扩张剂引起反射性心动过速

分型处置

  • Stanford A：急诊心外科手术
  • Stanford B 无并发症：药物治疗 + 影像随访
  • B 型伴灌注不良、破裂先兆、难控疼痛或高血压：TEVAR

参考来源

  1. Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.
  2. Nazerian P, et al. Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer (ADvISED). Circulation. 2018;137(3):250-258.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。