STEMI 再灌注策略与时间窗（ESC 2023）
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
发病 12 小时内 STEMI 首选直接 PCI；预计首次医疗接触到导丝通过 >120 分钟时，诊断后 10 分钟内溶栓，并在 2–24 小时内行造影（失败则立即补救 PCI）。负荷阿司匹林 150–300 mg 口服 + P2Y12 抑制剂，PCI 术中普通肝素抗凝。
元医生临床工具与路径
时间目标
- 首份心电图 ≤10 分钟内完成并判读
- 直接 PCI：诊断至导丝通过 ≤90 分钟（直接到 PCI 中心 ≤60 分钟）
- 预计 ≤120 分钟内无法 PCI：诊断后 ≤10 分钟开始溶栓
- 溶栓后 60–90 分钟 ST 段回落 <50% 或血流动力学/电不稳定 → 立即补救 PCI
药物
- 阿司匹林负荷 150–300 mg 口服（或 75–250 mg 静脉）
- 替格瑞洛 180 mg 或普拉格雷 60 mg；溶栓患者用氯吡格雷 300 mg（>75 岁 75 mg）
- 直接 PCI 术中普通肝素 70–100 U/kg
- SpO₂ <90% 才吸氧；疼痛可用阿片类
等同 STEMI 的心电图
- 新发左束支传导阻滞伴缺血症状（可用 Sgarbossa 标准）
- 后壁心梗（V1–V3 ST 压低，V7–V9 抬高）
- aVR 抬高伴多导联 ST 压低（左主干/三支病变）
参考来源
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。