癫痫持续状态：按时间轴的三线用药
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
发作 5 分钟即按癫痫持续状态处理：5–20 分钟给足量苯二氮䓬（咪达唑仑 10 mg 肌注或劳拉西泮 0.1 mg/kg 静注）；20–40 分钟二线：左乙拉西坦 60 mg/kg（最大 4500 mg）、丙戊酸 40 mg/kg（最大 3000 mg）或磷苯妥英 20 mg PE/kg（最大 1500）；仍发作为难治性，插管后麻醉剂量咪达唑仑/丙泊酚并持续脑电监测。
元医生临床工具与路径
0–5 分钟
- 气道、氧合、循环；测血糖（<3.3 mmol/L 给葡萄糖，营养不良者先给维生素 B1）；建立静脉通路
5–20 分钟：苯二氮䓬
- 咪达唑仑肌注 10 mg（>40 kg），5 mg（13–40 kg）
- 或劳拉西泮 0.1 mg/kg 静注（单次最大 4 mg），可重复一次
- 或地西泮 0.15–0.2 mg/kg 静注（单次最大 10 mg），可重复一次
- 首剂剂量不足是最常见问题
20–40 分钟：二线（选一）
- 左乙拉西坦 60 mg/kg 静脉，最大 4500 mg
- 丙戊酸 40 mg/kg 静脉，最大 3000 mg（妊娠、肝病、线粒体病避免）
- 磷苯妥英 20 mg PE/kg，最大 1500 mg PE（注意低血压、心律失常）
40 分钟以上：难治性
- 气管插管，咪达唑仑 0.2 mg/kg 负荷后 0.05–2 mg/kg/h，或丙泊酚、戊巴比妥
- 持续脑电监测，排查非惊厥性持续状态
- 查病因：感染、卒中、代谢、中毒、自身免疫性脑炎、停药
参考来源
- Glauser T, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61.
- Kapur J, et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus (ESETT). N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。