成人急性细菌性脑膜炎：经验抗菌与地塞米松
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
怀疑细菌性脑膜炎时 1 小时内给抗菌药，不因 CT 或腰穿延误：头孢曲松 2 g q12h + 万古霉素；>50 岁或免疫抑制加氨苄西林 2 g q4h（覆盖李斯特菌）；地塞米松 10 mg q6h × 4 天，首剂在抗菌药前或同时给。
元医生临床工具与路径
腰穿前是否先做 CT
- 有以下之一先 CT：免疫抑制、中枢神经系统病史、新发癫痫、视乳头水肿、意识水平明显下降（GCS <10）、局灶神经缺损
- 需要先 CT 时：先留血培养并给地塞米松 + 抗菌药，再做 CT
经验用药（成人，肾功能正常）
- 头孢曲松 2 g q12h 或头孢噻肟 2 g q4–6h
- 万古霉素 15–20 mg/kg q8–12h（按血药浓度调整）
- >50 岁、妊娠、免疫抑制、酗酒：加氨苄西林 2 g q4h
- 地塞米松 0.15 mg/kg（常用 10 mg）q6h，共 4 天
参考来源
- van de Beek D, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
- Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。