急性缺血性卒中：静脉溶栓与血管内取栓时间窗
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
发病 4.5 小时内符合条件者静脉溶栓：阿替普酶 0.9 mg/kg（最大 90 mg，10% 静推、余量 1 小时泵入）或替奈普酶 0.25 mg/kg（最大 25 mg）单次静推；溶栓前血压须 <185/110 mmHg，溶栓后 24 小时 <180/105 mmHg。前循环大血管闭塞 6 小时内取栓，6–24 小时经影像筛选后取栓。
元医生临床工具与路径
到院流程
- 到院至溶栓（DNT）目标 ≤60 分钟，力争 ≤45 分钟
- 快速测血糖（排除低血糖），NIHSS，头颅 CT 排除出血，CTA 评估大血管闭塞
- 不需要等凝血结果（除非怀疑凝血异常或用抗凝药）
溶栓
- 阿替普酶 0.9 mg/kg，最大 90 mg；10% 于 1 分钟推注，其余 60 分钟泵入
- 替奈普酶 0.25 mg/kg，最大 25 mg，单次静推
- 溶栓前血压 >185/110 mmHg：拉贝洛尔、尼卡地平或乌拉地尔降压后再溶栓
- 溶栓后 24 小时内不使用抗栓药；监测神经功能和出血
取栓
- 前循环大血管闭塞、NIHSS ≥6、ASPECTS ≥6：发病 6 小时内取栓
- 6–24 小时：符合 DAWN/DEFUSE-3 影像（核心-症状/灌注不匹配）标准
- 适合溶栓者先溶栓，同时转运取栓，不等待溶栓效果
参考来源
- Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
- 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2023. 中华神经科杂志. 2024;57(6):523-559.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。