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重型颅脑损伤：二次损伤预防、颅内压与渗透治疗

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

避免低氧（SpO₂ <90%）和低血压（SBP 50–69 岁 <100，15–49 岁和 >70 岁 <110 mmHg）；GCS ≤8 插管；ICP >22 mmHg 开始处理，CPP 维持 60–70 mmHg；渗透治疗用甘露醇 0.25–1 g/kg 或高渗盐水；不推荐预防性亚低温或激素。

元医生临床工具与路径

GCS 格拉斯哥昏迷评分加拿大头部 CT 规则IMPACT 颅脑创伤预后评分（核心±CT±实验室）颅脑损伤(TBI)分级与分层处理路径 · 头部外伤 CT 决策（加拿大头部 CT 规则）

急诊阶段

  • GCS ≤8 或气道不能保护：插管，PaCO₂ 35–40 mmHg
  • SBP 目标：50–69 岁 ≥100 mmHg，15–49 岁或 >70 岁 ≥110 mmHg
  • 轻型颅脑损伤用加拿大头部 CT 规则决定是否 CT
  • 抗凝患者积极逆转

颅内压管理

  • ICP >22 mmHg 开始处理；CPP 60–70 mmHg
  • 床头抬高 30°、充分镇痛镇静、避免颈静脉受压、控制体温
  • 甘露醇 0.25–1 g/kg 或 3% 高渗盐水 / 23.4% 浓盐水（中心静脉）
  • 过度通气仅作为脑疝时的短暂桥接

参考来源

  1. Carney N, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。