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AKI：KDIGO 分期与急诊肾脏替代治疗指征

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

KDIGO：48 小时内肌酐升高 ≥26.5 µmol/L，或 7 天内升至基线 1.5 倍，或尿量 <0.5 mL/kg/h 持续 6 小时；按升高倍数与尿量分 1–3 期。紧急 RRT 指征：难治性高钾、严重代谢性酸中毒、利尿无效的容量过负荷、尿毒症并发症、可透析毒物；无紧急指征时不必提前启动（STARRT-AKI）。

元医生临床工具与路径

KDIGO 急性肾损伤分期肌酐清除率 Cockcroft-GaulteGFR 估算肾小球滤过率路径 · 急性肾损伤（AKI）KDIGO 分期与处理路径 · 横纹肌溶解处理路径

分期

  • 1 期：肌酐 1.5–1.9 倍或升高 ≥26.5 µmol/L；尿量 <0.5 mL/kg/h 6–12 小时
  • 2 期：2.0–2.9 倍；尿量 <0.5 mL/kg/h ≥12 小时
  • 3 期：≥3 倍或 ≥353.6 µmol/L 或开始 RRT；尿量 <0.3 mL/kg/h ≥24 小时或无尿 ≥12 小时

处理

  • 停用/调整肾毒性药物，按肾功能调整剂量
  • 评估容量与灌注，避免液体过负荷
  • 排除梗阻（床旁超声）
  • 紧急 RRT：AEIOU（酸中毒、电解质、中毒、容量过负荷、尿毒症）
  • CRRT 剂量 20–25 mL/kg/h（实际处方略高以抵消停机时间）

参考来源

  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2:1-138.
  2. STARRT-AKI Investigators. Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2020;383(3):240-251.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。