热射病:快速降温目标与方法
核心体温 40 °C 伴中枢神经功能障碍即按热射病处理;「先降温、后转运」,30 分钟内把核心温度降到 39 °C 以下,冷水/冰水浸泡最有效(≥0.15 °C/min),到 38.5–39 °C 停止主动降温防止过冲;监测横纹肌溶解、AKI、肝损伤与 DIC。
元医生整理 · 2026-10-07
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核心体温 40 °C 伴中枢神经功能障碍即按热射病处理;「先降温、后转运」,30 分钟内把核心温度降到 39 °C 以下,冷水/冰水浸泡最有效(≥0.15 °C/min),到 38.5–39 °C 停止主动降温防止过冲;监测横纹肌溶解、AKI、肝损伤与 DIC。
立即 100% 氧(非重复呼吸面罩或插管);普通脉氧不能识别 CO 中毒,需血气碳氧血红蛋白测定;高压氧指征:意识丧失、神经系统异常、COHb 25%(孕妇 15%)、心肌缺血、严重酸中毒;警惕合并氰化物中毒(火场)和迟发性脑病。
重度症状(呕吐、抽搐、意识障碍):3% 高渗盐水 150 mL 静脉 20 分钟,可重复 2–3 次,目标血钠先升 5 mmol/L;24 小时升幅不超过 10 mmol/L(高 ODS 风险者 ≤8),48 小时 ≤18 mmol/L;超限时用 5% 葡萄糖 ± 去氨加压素回调…
DKA:血糖 ≥11.1 mmol/L(或已知糖尿病)+ 血酮 ≥3.0 mmol/L pH <7.3 和/或 HCO₃⁻ <18 mmol/L。先补液,血钾 <3.5 mmol/L 时先补钾、暂缓胰岛素;胰岛素 0.1 U/kg/h;血糖 <13.9 mmol/L 时加含糖液并…