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急救流程脓毒症与休克

脓毒症与脓毒性休克：识别与 Hour-1 集束化（SSC 2021）

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

Sepsis-3：感染 + SOFA 急性升高 ≥2 分；脓毒性休克 = 充分补液后仍需升压维持 MAP ≥65 mmHg 且乳酸 >2 mmol/L。Hour-1 集束化：测乳酸、留血培养、1 小时内广谱抗菌药、低血压或乳酸 ≥4 给 30 mL/kg 晶体液、仍低血压用升压药。

元医生临床工具与路径

qSOFA 脓毒症快速筛查SOFA 序贯器官衰竭评分脓毒症集束化处理（Hour-1）NEWS2 早期预警评分乳酸清除率路径 · 脓毒症 1 小时 Bundle（SSC）

定义

  • 脓毒症：感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍，操作上 SOFA 较基线升高 ≥2 分
  • 脓毒性休克：充分液体复苏后仍需血管活性药维持 MAP ≥65 mmHg，且乳酸 >2 mmol/L
  • SSC 2021 不建议单用 qSOFA 作为筛查工具（敏感性不足），应与 SIRS、NEWS2/MEWS 联合使用

Hour-1 集束化（识别后 1 小时内启动）

  • 测乳酸；初始 >2 mmol/L 时 2–4 小时内复查
  • 抗菌药前留取血培养（至少 2 套），但不应因此推迟抗菌药
  • 可能脓毒性休克或高度怀疑脓毒症：1 小时内给广谱抗菌药
  • 可能脓毒症但无休克：快速评估，若仍怀疑感染，3 小时内给抗菌药
  • 低血压或乳酸 ≥4 mmol/L：3 小时内给 30 mL/kg 晶体液（优先平衡盐液）
  • 补液中或补液后仍低血压：启动血管活性药，目标 MAP ≥65 mmHg

复苏评估

  • 以毛细血管再充盈时间（CRT）和乳酸下降共同指导复苏
  • 用动态指标（被动抬腿、每搏量变化、PPV）判断是否继续补液，避免单看 CVP
  • 感染源控制（引流、清创、拔除感染导管）尽早完成，一般在 6–12 小时内

参考来源

  1. Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.
  2. Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。