脓毒症集束化处理（Hour-1）

常见问题

脓毒症集束化处理（Hour-1）是什么？

把拯救脓毒症运动(SSC)的 Hour-1 集束化做成工具：按乳酸与是否低血压/休克，列出固定项、液体复苏与升压目标。

脓毒症集束化处理（Hour-1）如何计算？核心公式是什么？

固定项：测乳酸、抗生素前血培养、尽早广谱抗生素。液体：低血压或乳酸≥4→前 3 小时≥30 mL/kg。升压：仍低血压→去甲肾上腺素维持 MAP≥65。 识别即启动、争分夺秒。乳酸>2 者 2–4 小时复测以指导复苏；首选平衡晶体液；升压可经外周先用以避免延误。

脓毒症集束化处理（Hour-1）适用于什么场景？

成人脓毒症/脓毒性休克识别后的初始复苏提示。感染源控制、抗生素具体选择、后续降阶梯另行决策。

脓毒症集束化处理（Hour-1）的结果如何判读？

脓毒症与脓毒性休克为急症。Hour-1 集束化把关键动作前移到识别后尽早完成，血培养与抗生素延迟与病死率升高相关。2021 版将晶体液表述为前 3 小时至少 30 mL/kg。

脓毒症集束化处理（Hour-1）有哪些临床要点？

识别脓毒症/脓毒性休克即视为急症，立即启动集束化、争分夺秒。 固定三项：测乳酸、用抗生素前留血培养、尽早经验性广谱抗生素（休克 1 小时内）。 低血压或乳酸≥4：前 3 小时至少 30 mL/kg 平衡晶体液。 液体复苏后仍低血压：去甲肾上腺素首选，维持 MAP≥65 mmHg（可外周先用）。 初始乳酸>2 者 2–4 小时复测，以乳酸下降指导复苏；并尽快控制感染源。

使用脓毒症集束化处理（Hour-1）有哪些限制与注意事项？

30 mL/kg 为起始参考，需按容量反应性（被动抬腿、每搏量变异等）动态调整，避免过度复苏。 怀疑而未确诊感染者应持续再评估、寻找其他诊断，必要时停用经验性抗生素。 依据 SSC 指南2021，供执业医师参考，不替代床旁判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

脓毒症集束化处理（Hour-1）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 血乳酸 3.2 mmol/L、低血压/休克（MAP<65 或需升压） 有 → 结果: 处置 脓毒性休克/低灌注：启动 Hour-1 集束化（固定三项: ①立即测乳酸；②用抗生素前留取血培养；③尽早经验性广谱抗生素（脓毒性休克/高度怀疑者 1 小时内；无休克的可能脓毒症力争 3 小时内）、液体复苏: 低血压或乳酸≥4：尽快补液，前 3 小时内至少 30 mL/kg（首选平衡晶体液，按实际体重；BMI>30 用调整体重）、升压目标: 液体复苏中/后仍低血压：去甲肾上腺素首选，维持 MAP≥65 mmHg（可经外周先用，避免延误）） 代入: 血乳酸 3.2 mmol/L、低血压/休克（MAP<65 或需升压） 无 → 结果: 处置 脓毒症：启动 Hour-1 集束化（固定三项: ①立即测乳酸；②用抗生素前留取血培养；③尽早经验性广谱抗生素（脓毒性休克/高度怀疑者 1 小时内；无休克的可能脓毒症力争 3 小时内）、液体复苏: 无低血压且乳酸<4：按需补液并用动态指标指导，不必常规 30 mL/kg、升压目标: 暂不需升压药（出现低血压再启动））