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四变量隐匿前壁 STEMI（Smith）
用途何时用：轻度前壁 ST 抬高但未达明显 STEMI 标准时。
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分层≥23.4 倾向隐匿前壁 LAD 闭塞（相对良性早期复极）。
局限何时不用：明显 STEMI/LBBB/起搏心电图。 · 红旗：持续缺血症状、互易改变、不稳——不能因公式阴性而排除会诊。 · 不能做：单靠公式激活导管室或替代心内科会诊。
出处Smith SW, et al. Ann Emerg Med 2012 (subtle anterior formula)
⚠️ 本地计算、不上传 PHI；结果仅供执业医师参考，不替代临床判断。
本机记录，用于回访提醒
本班次下一步
评完分数后：进场景连算、看相邻评分、打开对应路径。本地参考，不写入 HIS。
- 适用谁
- 急诊胸痛，要决定观察、排除或进入急性冠脉综合征的成人。
- 不适用谁
- 已经明确不是心脏来源的胸痛。不新开心电图评分。
- 公式与变量
- HEART 为病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白。GRACE 为年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip、心跳骤停、ST 段偏移、标志物，变体以本页为准。TIMI 与 TIMI STEMI 并存，本页不另选变体。Killip 为泵功能分级。不另做胸痛评分。
- 结果→处置
- 低风险沿用本页的排除或观察。急性冠脉综合征成立后，下一步是再灌注与抗栓页。出血看 CRUSADE。支架后时长看双联抗血小板时长页。不写负荷剂量。年龄、体重、肾功能、妊娠四项未齐，不出数字剂量。妊娠只提示禁用或慎用。ACS 再灌注与抗栓 →
- 指南
- 2023 ESC ACS
含评分/版本；仅供参考·不替代诊疗 · 不写入 HIS
方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
何时用：轻度前壁 ST 抬高但未达明显 STEMI 标准时。
需要填写的项目
- V3 导联 J 点后 60 ms ST 抬高（mm）
- QTc（Bazett）（ms）
- V4 导联 R 波振幅（mm）
计算方法与公式
1.196·STE60_V3+0.059·QTc−0.326·R_V4；≥23.4 倾向闭塞。
测 V3 J 点后 60 ms ST 抬高(mm)、Bazett QTc、V4 R 波振幅。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| V3 导联 J 点后 60 ms ST 抬高 | 2.0 mm |
|---|---|
| QTc（Bazett） | 420 ms |
| V4 导联 R 波振幅 | 15 mm |
→三变量评分22.3
- Cut-point：23.4
- Cue：<23.4 — favors early repolarization (teaching cut-point)
结果判读与分层
≥23.4 倾向隐匿前壁 LAD 闭塞（相对良性早期复极）。阳性或持续胸痛/互易改变/血流动力学不稳→心内科会诊/按本地 STEMI 激活。
指南要点（原创整理）
- 界值 23.4。
- 三个心电图输入。
- 下一步：系列心电图/肌钙蛋白/会诊。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 何时不用：明显 STEMI/LBBB/起搏心电图。
- 红旗：持续缺血症状、互易改变、不稳——不能因公式阴性而排除会诊。
- 不能做：单靠公式激活导管室或替代心内科会诊。
- 国内层：中国 ACS/胸痛中心路径作对照（intl_primary 公式）。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- Smith SW, et al. Ann Emerg Med 2012 (subtle anterior formula) · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-08
常见问题
常见问题
- 四变量隐匿前壁 STEMI（Smith）的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 四变量隐匿前壁 STEMI（Smith）怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: V3 导联 J 点后 60 ms ST 抬高 2.0 mm、QTc（Bazett） 420 ms、V4 导联 R 波振幅 15 mm → 结果: 三变量评分 22.3（Cut-point: 23.4、Cue: <23.4 — favors early repolarization (teaching cut-point)）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →