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急性冠脉综合征再灌注与抗栓
把急性冠脉综合征的再灌注与抗栓策略做成工具：按 STEMI/NSTE-ACS 与 PCI 条件/危险分层，给出再灌注或介入时机与抗血小板、抗凝方向。
本地计算，结果不上传。登录可跨设备收藏。
在本页直接计算（本地、不上传 PHI）；结果仅供执业医师参考，不替代临床判断。
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请勿泄露可识别患者信息（PHI）。讨论以一般原则、切点与流程为主，不替代临床判断。
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临床要点
STEMI 时间就是心肌，尽早再灌注最重要；NSTE-ACS 不溶栓、按缺血与出血风险个体化。
适用场景
ACS 的早期再灌注与抗栓决策方向。具体药物剂量、导管室流程与合并症处理需结合临床。
需要填写的项目
- ACS 类型 · 选项
- 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） · 选项
- 发病时间（STEMI 用） · 选项
- NSTE-ACS 危险分层 · 选项
计算方法与公式
STEMI：能及时直接 PCI→PCI，否则 12h 内溶栓后转运。NSTE-ACS：不溶栓，按 GRACE 危险分层定介入时机。
NSTE-ACS 介入时机：极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性。抗栓基础：阿司匹林 + P2Y12（替格瑞洛优先）+ 一种注射抗凝。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| ACS 类型 | STEMI（ST 段抬高） |
|---|---|
| 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） | 能 |
| 发病时间（STEMI 用） | ≤12h |
| NSTE-ACS 危险分层 | 极高危 |
→策略STEMI：尽早再灌注
- 再灌注：直接 PCI（首选；FMC 至导丝通过尽量≤90–120 min）
- 抗血小板：阿司匹林负荷 300 mg→75–100 mg/d + P2Y12（替格瑞洛 180 mg 优先，或氯吡格雷 600 mg），DAPT 至少 12 个月
- 抗凝：注射抗凝：直接 PCI 用普通肝素或比伐卢定（高出血风险倾向比伐卢定）；溶栓者用依诺肝素/普通肝素
| ACS 类型 | NSTE-ACS（NSTEMI/不稳定心绞痛） |
|---|---|
| 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） | 不能 |
| 发病时间（STEMI 用） | >24h |
| NSTE-ACS 危险分层 | 低危 |
→策略NSTE-ACS：危险分层定介入
- 介入时机：不溶栓；按危险分层：选择性介入或先无创评估
- 抗血小板：阿司匹林负荷 300 mg→75–100 mg/d + P2Y12（替格瑞洛优先；普拉格雷限于已知冠脉解剖拟 PCI 者），DAPT 至少 12 个月
- 抗凝：注射抗凝：保守治疗优选磺达肝癸钠；拟介入用普通肝素或依诺肝素
结果判读与分层
STEMI 时间就是心肌，尽早再灌注最重要；NSTE-ACS 不溶栓、按缺血与出血风险个体化。替格瑞洛不经 CYP2C19 代谢，联用 PPI 不影响疗效。
指南要点（原创整理）
- STEMI：能在 120 min 内直接 PCI 首选 PCI；否则发病 12h 内静脉溶栓（门-针<30min）后尽早转运 PCI。
- NSTE-ACS：不溶栓；按 GRACE 危险分层——极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性介入。
- 抗血小板：阿司匹林负荷 300mg→75–100mg/d + P2Y12（替格瑞洛优先），DAPT 至少 12 个月。
- 抗凝：至少一种注射抗凝（普通肝素/依诺肝素/比伐卢定；NSTE-ACS 保守可磺达肝癸钠）。
- 辅助：无禁忌加 β 阻滞剂、他汀、ACEI/ARB；评估出血风险（CRUSADE）。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- DAPT 至少 12 个月需权衡缺血与出血（CRUSADE 评分）；高出血风险者个体化缩短或调整。
- 溶栓有严格适应证与禁忌；普拉格雷禁用于卒中/TIA 史，≥75 岁或低体重慎用。
- 依据 ACS 急诊快速诊治指南2019 与相关指南，供执业医师参考，不替代临床判断。
常见问题
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓是什么？
- 把急性冠脉综合征的再灌注与抗栓策略做成工具：按 STEMI/NSTE-ACS 与 PCI 条件/危险分层，给出再灌注或介入时机与抗血小板、抗凝方向。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓如何计算？核心公式是什么？
- STEMI：能及时直接 PCI→PCI，否则 12h 内溶栓后转运。NSTE-ACS：不溶栓，按 GRACE 危险分层定介入时机。 NSTE-ACS 介入时机：极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性。抗栓基础：阿司匹林 + P2Y12（替格瑞洛优先）+ 一种注射抗凝。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓适用于什么场景？
- ACS 的早期再灌注与抗栓决策方向。具体药物剂量、导管室流程与合并症处理需结合临床。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓的结果如何判读？
- STEMI 时间就是心肌，尽早再灌注最重要；NSTE-ACS 不溶栓、按缺血与出血风险个体化。替格瑞洛不经 CYP2C19 代谢，联用 PPI 不影响疗效。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓有哪些临床要点？
- STEMI：能在 120 min 内直接 PCI 首选 PCI；否则发病 12h 内静脉溶栓（门-针<30min）后尽早转运 PCI。 NSTE-ACS：不溶栓；按 GRACE 危险分层——极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性介入。 抗血小板：阿司匹林负荷 300mg→75–100mg/d + P2Y12（替格瑞洛优先），DAPT 至少 12 个月。 抗凝：至少一种注射抗凝（普通肝素/依诺肝素/比伐卢定；NSTE-ACS 保守可磺达肝癸钠）。 辅助：无禁忌加 β 阻滞剂、他汀、ACEI/ARB；评估出血风险（CRUSADE）。
- 使用急性冠脉综合征再灌注与抗栓有哪些限制与注意事项？
- DAPT 至少 12 个月需权衡缺血与出血（CRUSADE 评分）；高出血风险者个体化缩短或调整。 溶栓有严格适应证与禁忌；普拉格雷禁用于卒中/TIA 史，≥75 岁或低体重慎用。 依据 ACS 急诊快速诊治指南2019 与相关指南，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: ACS 类型 STEMI（ST 段抬高）、能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） 能、发病时间（STEMI 用） ≤12h、NSTE-ACS 危险分层 极高危 → 结果: 策略 STEMI：尽早再灌注（再灌注: 直接 PCI（首选；FMC 至导丝通过尽量≤90–120 min）、抗血小板: 阿司匹林负荷 300 mg→75–100 mg/d + P2Y12（替格瑞洛 180 mg 优先，或氯吡格雷 600 mg），DAPT 至少 12 个月、抗凝: 注射抗凝：直接 PCI 用普通肝素或比伐卢定（高出血风险倾向比伐卢定）；溶栓者用依诺肝素/普通肝素） 代入: ACS 类型 NSTE-ACS（NSTEMI/不稳定心绞痛）、能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） 不能、发病时间（STEMI 用） >24h、NSTE-ACS 危险分层 低危 → 结果: 策略 NSTE-ACS：危险分层定介入（介入时机: 不溶栓；按危险分层：选择性介入或先无创评估、抗血小板: 阿司匹林负荷 300 mg→75–100 mg/d + P2Y12（替格瑞洛优先；普拉格雷限于已知冠脉解剖拟 PCI 者），DAPT 至少 12 个月、抗凝: 注射抗凝：保守治疗优选磺达肝癸钠；拟介入用普通肝素或依诺肝素）
参考指南与出处
- 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）·中华急诊医学杂志
- 中国 STEMI / NSTE-ACS 诊断和治疗指南·中华心血管病杂志
- 2023 ESC 急性冠脉综合征管理指南（STEMI 与 NSTE-ACS 合并版） · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-09-05
核对与依据
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⚠️ 依据《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南2019》与 STEMI/NSTE-ACS 指南；用于再灌注与抗栓方向，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
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