急性冠脉综合征再灌注与抗栓
用途ACS 的早期再灌注与抗栓决策方向。
分层STEMI 时间就是心肌，尽早再灌注最重要；NSTE-ACS 不溶栓、按缺血与出血风险个体化。
局限DAPT 至少【待更新】需权衡缺血与出血（CRUSADE 评分）；高出血风险者个体化缩短或调整。 · 溶栓有严格适应证与禁忌；普拉格雷禁用于卒中/TIA 史，≥75 岁或低体重慎用。 · 依据 ACS 急诊快速诊治指南2019 与相关指南，供执业医师参考，不替代临床判断。
出处急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）·中华急诊医学杂志
本班次下一步
评完分数后：进场景连算、看相邻评分、打开对应路径。本地参考，不写入 HIS。
- 适用谁
- 急诊胸痛，要决定观察、排除或进入急性冠脉综合征的成人。
- 不适用谁
- 已经明确不是心脏来源的胸痛。不新开心电图评分。
- 公式与变量
- HEART 为病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白。GRACE 为年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip、心跳骤停、ST 段偏移、标志物，变体以本页为准。TIMI 与 TIMI STEMI 并存，本页不另选变体。Killip 为泵功能分级。不另做胸痛评分。
- 结果→处置
- 低风险沿用本页的排除或观察。急性冠脉综合征成立后，下一步是再灌注与抗栓页。出血看 CRUSADE。支架后时长看双联抗血小板时长页。不写负荷剂量。年龄、体重、肾功能、妊娠四项未齐，不出数字剂量。妊娠只提示禁用或慎用。CRUSADE 出血 →双联抗血小板时长 →
- 指南
- 2023 ESC ACS
方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
ACS 的早期再灌注与抗栓决策方向。具体药物剂量、导管室流程与合并症处理需结合临床。
需要填写的项目
- ACS 类型 · 选项
- 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） · 选项
- 发病时间（STEMI 用） · 选项
- NSTE-ACS 危险分层 · 选项
计算方法与公式
STEMI：能及时直接 PCI→PCI，否则 12h 内溶栓后转运。NSTE-ACS：不溶栓，按 GRACE 危险分层定介入时机。
NSTE-ACS 介入时机：极高危、高危、中危、低危选择性。抗栓基础：阿司匹林 + P2Y12（替格瑞洛优先）+ 一种注射抗凝。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| ACS 类型 | STEMI（ST 段抬高） |
|---|---|
| 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） | 能 |
| 发病时间（STEMI 用） | 12–24h |
| NSTE-ACS 危险分层 | 高危 |
→策略STEMI：尽早再灌注
- 再灌注：直接 PCI（首选；FMC 至导丝通过尽量）
- 抗血小板：阿司匹林负荷 + P2Y12（替格瑞洛【待更新】优先，或氯吡格雷），DAPT【待更新】
- 抗凝：注射抗凝：直接 PCI 用普通肝素或比伐卢定（高出血风险倾向比伐卢定）；溶栓者用依诺肝素/普通肝素
| ACS 类型 | NSTE-ACS（NSTEMI/不稳定心绞痛） |
|---|---|
| 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） | 不能 |
| 发病时间（STEMI 用） | >24h |
| NSTE-ACS 危险分层 | 低危 |
→策略NSTE-ACS：危险分层定介入
- 介入时机：不溶栓；按危险分层：选择性介入或先无创评估
- 抗血小板：阿司匹林负荷 + P2Y12（替格瑞洛优先；普拉格雷限于已知冠脉解剖拟 PCI 者），DAPT（疗程按现行指南）
- 抗凝：注射抗凝：保守治疗优选磺达肝癸钠；拟介入用普通肝素或依诺肝素
结果判读与分层
STEMI 时间就是心肌，尽早再灌注最重要；NSTE-ACS 不溶栓、按缺血与出血风险个体化。替格瑞洛不经 CYP2C19 代谢，联用 PPI 不影响疗效。 【待更新】本页药物方案与剂量待逐条核对所引指南原文（版本、表号、推荐等级）。 无出处的具体剂量已隐藏，按现行指南与本院规程执行。 【待更新】本页无出处的具体剂量/方案已暂时隐藏，待按所引指南原文逐条核对后更新。
指南要点（原创整理）
- STEMI：能在 120 min 内直接 PCI 首选 PCI；否则发病 12h 内静脉溶栓（门-针）后尽早转运 PCI。
- NSTE-ACS：不溶栓；按 GRACE 危险分层——极高危、高危、中危、低危选择性介入。
- 抗血小板：阿司匹林负荷 + P2Y12（替格瑞洛优先），DAPT（疗程按现行指南）。
- 抗凝：至少一种注射抗凝（普通肝素/依诺肝素/比伐卢定；NSTE-ACS 保守可磺达肝癸钠）。
- 辅助：无禁忌加 β 阻滞剂、他汀、ACEI/ARB；评估出血风险（CRUSADE）。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- DAPT 至少【待更新】需权衡缺血与出血（CRUSADE 评分）；高出血风险者个体化缩短或调整。
- 溶栓有严格适应证与禁忌；普拉格雷禁用于卒中/TIA 史，≥75 岁或低体重慎用。
- 依据 ACS 急诊快速诊治指南2019 与相关指南，供执业医师参考，不替代临床判断。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）·中华急诊医学杂志
- [指南 / 主要来源]中国 STEMI / NSTE-ACS 诊断和治疗指南·中华心血管病杂志
- [指南 / 主要来源]2023 ESC 急性冠脉综合征管理指南（STEMI 与 NSTE-ACS 合并版） · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 急性冠脉综合征再灌注与抗栓怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: ACS 类型 STEMI（ST 段抬高）、能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） 能、发病时间（STEMI 用） 12–24h、NSTE-ACS 危险分层 高危 → 结果: 策略 STEMI：尽早再灌注（再灌注: 直接 PCI（首选；FMC 至导丝通过尽量）、抗血小板: 阿司匹林负荷 + P2Y12（替格瑞洛【待更新】优先，或氯吡格雷），DAPT【待更新】、抗凝: 注射抗凝：直接 PCI 用普通肝素或比伐卢定（高出血风险倾向比伐卢定）；溶栓者用依诺肝素/普通肝素） 代入: ACS 类型 NSTE-ACS（NSTEMI/不稳定心绞痛）、能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） 不能、发病时间（STEMI 用） >24h、NSTE-ACS 危险分层 低危 → 结果: 策略 NSTE-ACS：危险分层定介入（介入时机: 不溶栓；按危险分层：选择性介入或先无创评估、抗血小板: 阿司匹林负荷 + P2Y12（替格瑞洛优先；普拉格雷限于已知冠脉解剖拟 PCI 者），DAPT（疗程按现行指南）、抗凝: 注射抗凝：保守治疗优选磺达肝癸钠；拟介入用普通肝素或依诺肝素）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →