肺栓塞诊断路径（Wells-PE + D-二聚体）

适用场景

血流动力学稳定、疑似 PE 的门急诊或住院患者的诊断决策。血流动力学不稳定者属高危 PE，应紧急处理、不走本路径。

需要填写的项目

• DVT 临床征象（下肢肿胀+触痛） · 选项
• PE 为最可能诊断（或可能性≥其他） · 选项
• 心率 >100 次/分 · 选项
• 近4周制动≥3天或大手术 · 选项
• 既往 DVT/PE · 选项
• 咯血 · 选项
• 活动性恶性肿瘤（治疗中/姑息/6月内） · 选项
• 年龄（用于 D-二聚体年龄校正）（岁）
• D-二聚体（µg/L FEU，未查留空）

计算方法与公式

Wells（两分类）：DVT 临床征象 3 + PE 为最可能诊断 3 + 心率>100 为 1.5 + 近4周制动/手术 1.5 + 既往 DVT/PE 1.5 + 咯血 1 + 活动性恶性肿瘤 1。>4 分为「PE 可能」，≤4 分为「PE 不太可能」。

PE 可能（>4）→ 直接 CTPA；PE 不太可能（≤4）→ D-二聚体：低于阈值排除、达到/高于阈值行 CTPA。年龄校正阈值（>50 岁）= 年龄×10 µg/L FEU，否则 500 µg/L FEU。

指南要点（原创整理）

• 血流动力学不稳定者按高危 PE 紧急处理，不走常规诊断路径。
• 稳定者先评估临床可能性(Wells 两分类)：≤4 查 D-二聚体，>4 直接 CTPA。
• D-二聚体阴性(>50 岁用年龄校正阈值)且低可能性可安全排除 PE、免影像。
• 确诊后按休克/右心功能/肌钙蛋白等危险分层决定再灌注或抗凝。

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注意事项与局限

• 血流动力学不稳定（疑高危 PE）者不适用本路径，应紧急评估与处理。
• D-二聚体在妊娠、肿瘤、感染、高龄等情况下特异性下降；阈值单位为 µg/L FEU，注意本院检验单位换算（FEU≈2×DDU）。
• 依据 ESC 2019 与中国肺血栓栓塞症诊治指南，结果供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• [指南 / 主要来源]2019 ESC 急性肺栓塞诊断与管理指南 · 来源 ↗
• [指南 / 主要来源]中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）

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依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22