🧠 Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca
UsoÚsalo ≥ 72 h tras la RCE, con los factores de confusión excluidos, para combinar indicadores clínicos, electr…
FuenteNolan JP, et al. ERC-ESICM post-resuscitation care guidelines. Intensive Care Med 2021.
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Metodología · ejemplo, guías y notas completas
Una evaluación prematura (< 72 h o con factores de confusión por sedación/hipotermia) no es fiable y arriesga una retirada inapropiada de los cuidados (síntesis original · no es literal de la guía).
Cuándo usarla
Úsalo ≥ 72 h tras la RCE, con los factores de confusión excluidos, para combinar indicadores clínicos, electrofisiológicos, de biomarcadores y de imagen.
Cómo funciona
A las ≥ 72 h en un paciente comatoso (M ≤ 3), ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes (ausencia de reflejos pupilares/corneales, ausencia bilateral de N20, EEG maligno, estado mioclónico, lesión anóxica difusa en TC/RM) sugieren mal pronóstico; ningún indicador aislado decide.
Puntos clave
- Una evaluación prematura (< 72 h o con factores de confusión por sedación/hipotermia) no es fiable y arriesga una retirada inapropiada de los cuidados (síntesis original · no es literal de la guía).
- Un solo indicador positivo es insuficiente; se requieren al menos dos hallazgos concordantes más el consenso multidisciplinar.
- La ausencia de respuesta motora o el ítem M del GCS por sí solos tienen una tasa alta de falsos positivos y no deben determinar el pronóstico.
Referencias
- [Guía / fuente principal]Nolan JP, et al. ERC-ESICM post-resuscitation care guidelines. Intensive Care Med 2021.
- Sandroni C, et al. Neuroprognostication after cardiac arrest. Intensive Care Med 2022.
Nota de la herramienta
Según ERC-ESICM 2021/2025; ≥ 72 h + factores de confusión excluidos, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables, ninguno único decide, multimodal + consenso multidisciplinar. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Momento de la evaluación | ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia y otros factores de confusión excluidos |
|---|---|
| Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) | No |
| N20 (PESS) bilateral ausente | No |
| EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) | No |
| NSE elevada (umbral [No verificado]) (48 y/o 72 h) | No |
| Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) | No |
| TC/RM daño anóxico difuso extenso | No |
→Pronóstico neurológicoSin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)
- Indicadores positivos：0 → Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)
- Regla de decisión：Para un paciente comatoso (M ≤ 3) a ≥ 72 h, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes para sugerir mal pronóstico; ningún indicador único decide por sí solo. El resultado debe alcanzar consenso multidisciplinar y combinarse con el contexto clínico
- Indicadores fiables：Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes ≥ 72 h, N20 bilateral ausente, EEG altamente maligno > 24 h, (una tendencia en ascenso es más indicativa), estado mioclónico ≤ 72 h, TC/RM daño anóxico difuso
| Momento de la evaluación | < 72 h o factores de confusión aún presentes |
|---|---|
| Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) | Sí |
| N20 (PESS) bilateral ausente | Sí |
| EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) | Sí |
| NSE elevada (umbral [No verificado]) (48 y/o 72 h) | Sí |
| Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) | Sí |
| TC/RM daño anóxico difuso extenso | Sí |
→Pronóstico neurológicoDiferir (momento no alcanzado/factores de confusión presentes)
- Principio：El pronóstico fiable debe realizarse ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia/factores de confusión metabólicos excluidos; la evaluación prematura no es fiable — evite la retirada prematura del soporte vital (RSV)
- Indicadores positivos actuales：6 (solo de referencia; sin conclusión antes de la ventana de evaluación)
- Base：Guías de pronóstico neurológico ERC-ESICM 2021/2025; AHA 2025 Parte 11
Verificación y fuentes · gobernanza
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca sube datos del paciente? ¿Dónde se calcula?
- El cálculo se realiza localmente en el navegador; no se suben datos. Solo para profesionales sanitarios; interprete con historia, pruebas y protocolos locales — no es diagnóstico ni prescripción.
- ¿Cómo se calcula Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Momento de la evaluación ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia y otros factores de confusión excluidos, Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) No, N20 (PESS) bilateral ausente No, EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) No, NSE elevada (umbral [No verificado]) (48 y/o 72 h) No, Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) No, TC/RM daño anóxico difuso extenso No → Resultado: Pronóstico neurológico Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)（Indicadores positivos: 0 → Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico), Regla de decisión: Para un paciente comatoso (M ≤ 3) a ≥ 72 h, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes para sugerir mal pronóstico; ningún indicador único decide por sí solo. El resultado debe alcanzar consenso multidisciplinar y combinarse con el contexto clínico, Indicadores fiables: Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes ≥ 72 h, N20 bilateral ausente, EEG altamente maligno > 24 h, (una tendencia en ascenso es más indicativa), estado mioclónico ≤ 72 h, TC/RM daño anóxico difuso） Datos: Momento de la evaluación < 72 h o factores de confusión aún presentes, Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) Sí, N20 (PESS) bilateral ausente Sí, EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) Sí, NSE elevada (umbral [No verificado]) (48 y/o 72 h) Sí, Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) Sí, TC/RM daño anóxico difuso extenso Sí → Resultado: Pronóstico neurológico Diferir (momento no alcanzado/factores de confusión presentes)（Principio: El pronóstico fiable debe realizarse ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia/factores de confusión metabólicos excluidos; la evaluación prematura no es fiable — evite la retirada prematura del soporte vital (RSV), Indicadores positivos actuales: 6 (solo de referencia; sin conclusión antes de la ventana de evaluación), Base: Guías de pronóstico neurológico ERC-ESICM 2021/2025; AHA 2025 Parte 11）