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ICU 日常核查：血糖、营养、VTE 与应激性溃疡预防、输血阈值

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

血糖持续 >10 mmol/L 启动胰岛素，目标 7.8–10.0 mmol/L；入 ICU 24–48 小时内开始肠内营养，蛋白 1.2–2.0 g/kg/d；无禁忌用低分子肝素预防 VTE；高出血风险者（凝血病、机械通气、既往出血等）行应激性溃疡预防；稳定患者红细胞输注阈值 Hb 70 g/L。

元医生临床工具与路径

重症患者血糖控制Padua VTE 风险评分APACHE II 危重病评分NEWS2 早期预警评分

每日核查（FAST HUGS BID）

  • 营养、镇痛、镇静、血栓预防、床头抬高、溃疡预防、血糖、导管与引流管、排便、拔管/降级评估

具体阈值

  • 血糖：>10 mmol/L 启动胰岛素，目标 7.8–10.0 mmol/L，避免 <6.1 及低血糖
  • 营养：早期肠内营养；能量约 20–25 kcal/kg/d（第一周逐步达标）
  • 输血：Hb <70 g/L（急性冠脉综合征、活动性出血另行评估）
  • VTE：低分子肝素；出血风险高用间歇充气加压
  • 应激性溃疡：PPI/H2RA 用于有出血危险因素者

参考来源

  1. Honarmand K, et al. Society of Critical Care Medicine Guidelines on Glycemic Control for Critically Ill Children and Adults 2024. Crit Care Med. 2024;52(4):e161-e181.
  2. Singer P, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689.
  3. Holst LB, et al. Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock (TRISS). N Engl J Med. 2014;371(15):1381-1391.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。