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ICU 镇痛镇静与谵妄（PADIS 2018）及 ABCDEF 集束化

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

镇痛优先（CPOT >2 或 BPS >5 提示疼痛），浅镇静（RASS −2 至 +1），机械通气患者首选丙泊酚或右美托咪定而非苯二氮䓬；每天至少评估谵妄（CAM-ICU），不推荐常规用抗精神病药预防/治疗谵妄；落实 ABCDEF 集束化。

元医生临床工具与路径

RASS 镇静-躁动评分重症疼痛观察工具（CPOT）重症谵妄评估（CAM-ICU）

评估工具

  • 疼痛：能自述用 NRS；不能自述用 CPOT（>2 提示疼痛）或 BPS（>5）
  • 镇静：RASS，目标 −2 至 +1
  • 谵妄：CAM-ICU 或 ICDSC，每班至少一次

药物要点

  • 丙泊酚：注意低血压、高甘油三酯，>4 mg/kg/h 长时间使用警惕丙泊酚输注综合征
  • 右美托咪定：0.2–1.4 µg/kg/h，注意心动过缓与低血压
  • 苯二氮䓬适用于酒精戒断、癫痫、需深镇静的特殊情况

ABCDEF

  • A 评估镇痛；B 每日唤醒 + 自主呼吸试验；C 镇静药选择
  • D 谵妄评估与处理；E 早期活动；F 家属参与

参考来源

  1. Devlin JW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。