DKA / HHS 诊断与初始处理

常见问题

DKA / HHS 诊断与初始处理是什么？

把糖尿病两大高血糖急症（DKA、HHS）的诊断与初始处理做成工具：按血糖、血气、血酮与渗透压判别类型与严重度，给出补液/胰岛素/补钾要点。

DKA / HHS 诊断与初始处理如何计算？核心公式是什么？

DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18。HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症。 DKA 按 pH/HCO₃⁻ 分轻(7.25–7.30 / 15–18)、中(7.0–7.24 / 10–15)、重(<7.0 / <10)。处理：补液、小剂量胰岛素、补钾、监测、去诱因。

DKA / HHS 诊断与初始处理适用于什么场景？

成人高血糖危象的初判与初始复苏方向。具体用量、并发症与诱因处理需结合床旁与监护。

DKA / HHS 诊断与初始处理的结果如何判读？

二者可并存（混合型）。有效渗透压≈2×血钠+血糖(mmol/L)。补液优先恢复血容量；胰岛素小剂量持续；血钾随胰岛素使用下降需密切监测；一般不补碱。

DKA / HHS 诊断与初始处理有哪些临床要点？

DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18；按 pH/HCO₃⁻ 分轻/中/重。 HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症酸中毒。 补液首选 0.9% 氯化钠，第 1 小时 15–20 mL/kg；HHS 失水更重、补液量更大。 胰岛素 0.1 U/kg/h 持续；血糖降至 11.1(DKA)/16.7(HHS) 改含糖液并减量。 血钾<5.2 且尿量>40 即补钾；<3.3 先补钾再用胰岛素；一般不补碱（仅 pH<7.0）。

使用DKA / HHS 诊断与初始处理有哪些限制与注意事项？

血钾<3.3 时先补钾、暂缓胰岛素，以免诱发致命性低钾；有效渗透压下降不宜过快，警惕脑水肿（儿童多见）。 血糖正常不能排除 DKA（如 SGLT2i 相关正常血糖型 DKA）；感染是最常见诱因，应积极筛查。 依据中国糖尿病诊治指南与血酮监测共识等，供执业医师参考，不替代床旁判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

DKA / HHS 诊断与初始处理怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 血糖 28 mmol/L、动脉血 pH 7.15、HCO₃⁻ 12 mmol/L、血酮≥3 或 尿酮中-强阳性 是、有效血浆渗透压（可选） 330 mOsm/kg → 结果: 判定 DKA 合并高渗（混合型）（诊断要点: DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18；HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症、补液: 首选 0.9% 氯化钠，第 1 小时 15–20 mL/kg（约 1–1.5 L），后按血钠与容量调整；HHS 失水更重、补液量更大、胰岛素: 0.1 U/kg 静注负荷后 0.1 U·kg⁻¹·h⁻¹ 持续；第 1 h 血糖降<10% 则 0.14 U/kg 静注后续滴；血糖降至 11.1(DKA)/16.7(HHS) 改含糖液并减量至 0.02–0.05） 代入: 血糖 28 mmol/L、动脉血 pH 7.15、HCO₃⁻ 12 mmol/L、血酮≥3 或 尿酮中-强阳性 否/弱、有效血浆渗透压（可选） 330 mOsm/kg → 结果: 判定 未达 DKA/HHS 典型标准，请结合临床复核（诊断要点: DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18；HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症、补液: 首选 0.9% 氯化钠，第 1 小时 15–20 mL/kg（约 1–1.5 L），后按血钠与容量调整；HHS 失水更重、补液量更大、胰岛素: 0.1 U/kg 静注负荷后 0.1 U·kg⁻¹·h⁻¹ 持续；第 1 h 血糖降<10% 则 0.14 U/kg 静注后续滴；血糖降至 11.1(DKA)/16.7(HHS) 改含糖液并减量至 0.02–0.05）