脓毒性休克血管活性药与激素：选择、剂量与加药时机
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
首选去甲肾上腺素，目标 MAP ≥65 mmHg；去甲 0.25–0.5 µg/kg/min 仍不达标时加血管加压素 0.03 U/min；心功能不全伴持续低灌注加多巴酚丁胺或换用肾上腺素；去甲 ≥0.25 µg/kg/min 持续 ≥4 小时加氢化可的松 200 mg/d。
元医生临床工具与路径
常用剂量（成人）
- 去甲肾上腺素：起始 0.05–0.1 µg/kg/min，按 MAP 滴定；常用上限约 0.5–1 µg/kg/min
- 血管加压素：固定 0.03 U/min（一般不超过 0.04 U/min），不单独作为一线
- 肾上腺素：0.05–0.5 µg/kg/min，用于去甲 + 加压素仍不达标
- 多巴酚丁胺：2.5–20 µg/kg/min，用于心功能不全且容量充足仍低灌注
- 多巴胺仅用于严格筛选的心动过缓患者，不作为常规一线
加药与通路
- 不必等中心静脉：可经近肘的粗外周静脉短时使用去甲，同时尽快建立中心静脉
- 去甲 0.25–0.5 µg/kg/min 仍需要时加用血管加压素（SSC 2021 弱推荐）
- 尽早有创动脉血压监测
- 氢化可的松 200 mg/d（50 mg q6h 或持续泵入）：去甲或肾上腺素 ≥0.25 µg/kg/min 至少 4 小时
常见坑
- µg/min 与 µg/kg/min 换算：70 kg 患者 0.1 µg/kg/min ≈ 7 µg/min
- MAP 目标个体化：慢性高血压患者可考虑稍高，但 65 mmHg 起点不变
- 大剂量单药升压时检查容量、心功能、肾上腺功能和隐匿出血
参考来源
- Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。