🧠 Thrombolyse de l'AVC ischémique — repères

Quand l'utiliser

Scores neurologiques et orientation neurovasculaire / neurochirurgicale.

Comment ça marche

Une fenêtre ≤ 3 h ou de 3–4,5 h est potentiellement éligible ; > 4,5 h ou inconnue est hors fenêtre standard. Une seule contre-indication absolue (hémorragie ou lésion structurelle intracrânienne, AVC/traumatisme/chirurgie intracrânienne récents, saignement actif/chirurgie récente, coagulopathie/anticoagulant, PA non contrôlable sous 185/110 mmHg, glycémie < 2,8 ou > 22,2 mmol/L) rend la thrombolyse inappropriée.

Points clés

• Suivre les recommandations de la SFNV / ESC / AHA.
• La thrombectomie peut être indiquée jusqu'à 24 h selon l'imagerie.
• Orientation — Fenêtre standard — évaluer thrombolyse IV (altéplase / ténéctéplase selon protocole). Pour la posologie et l'administration, se référer au résumé des caractéristiques du produit et au protocole de l'établissement.
• Action — Ne pas thrombolyser — discuter thrombectomie si occlusion proximale
• Thrombolyse AVC — repères.
• Recommandations américaines AHA/ASA 2026, tableau 8 (contre-indication relative ; texte modifié par la correction de 2026) : “Recent major non-CNS trauma within 14 days and 3 months” — “Patients with recent major trauma within 14 days of their AIS may be at increased risk of harm and serious systemic hemorrhage requiring transfusion from IV thrombolysis. Individual consideration of risk vs benefit, involved areas, and consultation with surgical experts are appropriate.” Traduction : [Traumatisme majeur récent hors SNC dans les 14 jours et 3 mois] Les patients ayant subi un traumatisme majeur dans les 14 jours précédant leur AVC ischémique aigu peuvent présenter un risque accru de préjudice et d'hémorragie systémique grave nécessitant une transfusion sous thrombolyse IV. Une évaluation individuelle du rapport bénéfice/risque et des zones atteintes, ainsi qu'un avis chirurgical, sont appropriés. (L'original anglais fait foi ; en attente de revérification)
• Recommandations américaines AHA/ASA 2026, tableau 8 (contre-indication absolue ; texte modifié par la correction de 2026) : “CT with extensive hypodensity” — “IV thrombolysis should not be administered to patients whose brain imaging exhibits extensive regions of clear hypodensity that appear to be responsible for the clinical symptoms of stroke. Clear hypodensity is when the degree of hypodensity is greater than the density of contralateral unaffected white matter.” Traduction : [TDM avec hypodensité étendue] La thrombolyse IV ne doit pas être administrée aux patients dont l'imagerie cérébrale montre des régions étendues d'hypodensité franche qui semblent responsables des symptômes cliniques de l'AVC. L'hypodensité est franche lorsque son degré dépasse la densité de la substance blanche controlatérale non atteinte. (L'original anglais fait foi ; en attente de revérification)

Références

• [Recommandation / source principale]Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke 2023
• [Recommandation / source principale]Prabhakaran S, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the AHA/ASA. Stroke 2026;57(8). doi:10.1161/STR.0000000000000513
• [Recommandation / source principale]Correction to: 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the AHA/ASA. Stroke 2026;57(8). doi:10.1161/STR.0000000000000530

Note sur l'outil

[Mise à jour en attente] Les schémas et doses de cette page doivent être vérifiés point par point selon les recommandations citées (version, tableau, classe de recommandation). Thrombolyse AVC — repères. Source : AHA/ASA 2026 (doses tableau 7 ; PA section 4.3, recommandations 5 et 7) ; contre-indications selon les recommandations chinoises 2023 [Non vérifié]. Réservé aux professionnels de santé ; ne remplace pas le jugement clinique.

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