🫁 Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD
UsoÚsala cuando un paciente con hipertensión pulmonar se deteriora con hipotensión, hipoxia/hipercapnia, taquiar…
FuenteHumbert M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension…
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Metodología · ejemplo, guías y notas completas
Mantén una precarga del VD adecuada, baja la RVP, aumenta la contractilidad del VD y conserva la RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD; nunca suspendas de forma brusca el tratamiento domiciliario dirigido a la HAP. (síntesis original · no es literal de la guía)
Cuándo usarla
Úsala cuando un paciente con hipertensión pulmonar se deteriora con hipotensión, hipoxia/hipercapnia, taquiarritmia o intubación inminente, para organizar el soporte en torno a preservar el ventrículo derecho y mantener la RVS por encima de la RVP.
Cómo funciona
Manejo por problema: hipotensión (noradrenalina + dobutamina/milrinona, NO inhalado/epoprostenol); hipoxia/hipercapnia (corregir los desencadenantes, ventilación protectora pulmonar); arritmia (restaurar el ritmo sinusal, sincronía AV); periintubación (iniciar antes los vasopresores, sedación mínima).
Puntos clave
- Mantén una precarga del VD adecuada, baja la RVP, aumenta la contractilidad del VD y conserva la RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD; nunca suspendas de forma brusca el tratamiento domiciliario dirigido a la HAP. (síntesis original · no es literal de la guía)
- La noradrenalina es el vasopresor preferido (eleva la RVP menos que la fenilefrina); el NO inhalado o el epoprostenol bajan selectivamente la RVP sin hipotensión sistémica.
- La intubación puede precipitar un colapso súbito y difícil de revertir; en los casos refractarios a fármacos, plantea la ECMO-VA como puente.
Referencias
- [Guía / fuente principal]Humbert M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2022.
- Hoeper MM, Granton J. Intensive care unit management of patients with severe pulmonary hypertension and right heart failure. Am J Respir Crit Care Med 2011.
Nota de la herramienta
Crisis de HP: mantenga la precarga del VD · baje la RVP (NO/epoprostenol inhalado) · vasopresor noradrenalina · dobutamina/milrinona; evite la hipoxia/hipercapnia/acidosis, la intubación es extremadamente peligrosa. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Problema principal | Hipoxia/hipercapnia (desencadenante que eleva la RVP) |
|---|
→Manejo de la crisis de HPVéase los puntos de manejo
- Corrija los desencadenantes：Evite la hipoxia, la hipercapnia, la acidosis (todas elevan la RVP); oxígeno de alto flujo para mantener la SpO₂ > 90%; corrija la acidosis
- Ventilación：Volumen corriente bajo protector pulmonar; evite la PEEP excesiva (eleva la poscarga del VD); mejorar la oxigenación reduce la vasoconstricción pulmonar hipóxica
- Principio global：Mantenga la precarga del VD apropiada (evite el exceso/defecto), reduzca la poscarga del VD (baje la RVP), aumente la contractilidad del VD, mantenga la presión de perfusión sistémica (RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD); no interrumpa/reinicie lo antes posible la terapia dirigida domiciliaria de la HAP
Verificación y fuentes · gobernanza
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD sube datos del paciente? ¿Dónde se calcula?
- El cálculo se realiza localmente en el navegador; no se suben datos. Solo para profesionales sanitarios; interprete con historia, pruebas y protocolos locales — no es diagnóstico ni prescripción.
- ¿Cómo se calcula Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Problema principal Hipoxia/hipercapnia (desencadenante que eleva la RVP) → Resultado: Manejo de la crisis de HP Véase los puntos de manejo（Corrija los desencadenantes: Evite la hipoxia, la hipercapnia, la acidosis (todas elevan la RVP); oxígeno de alto flujo para mantener la SpO₂ > 90%; corrija la acidosis, Ventilación: Volumen corriente bajo protector pulmonar; evite la PEEP excesiva (eleva la poscarga del VD); mejorar la oxigenación reduce la vasoconstricción pulmonar hipóxica, Principio global: Mantenga la precarga del VD apropiada (evite el exceso/defecto), reduzca la poscarga del VD (baje la RVP), aumente la contractilidad del VD, mantenga la presión de perfusión sistémica (RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD); no interrumpa/reinicie lo antes posible la terapia dirigida domiciliaria de la HAP）