遇到LI-RADS v2018（CT/MRI）肝细胞癌诊断分类要点，报告的所见和诊断怎么写？给我一段结构化写法

核心结论

LI-RADS v2018 报告采用结构化描述 + 分类的模式，重点在于：所见部分逐项描述关键征象并测量，诊断部分给出 LR 类别并明确是否适用该体系。所有可分类的观察病灶（observation）都必须给出 LR 类别，并在诊断意见中提示随访或处理建议。高危背景（肝硬化、慢性乙肝或 HCC 史）是使用 LI-RADS 的前提，报告里需明确适用性。

LI-RADS 报告的结构化写法

检查所见部分

按病灶逐个描述，每个病灶包含以下要素（顺序可调整，但不能遗漏）：

1. 位置与大小：肝段 + 最大径（mm，取横轴位最大层面）

• 示例：「S8 见类圆形病灶，大小约 25 mm × 23 mm」

1. 平扫密度/信号：

• CT：写清平扫 HU 值（如「平扫 CT 值约 35 HU」）
• MRI：T1WI、T2WI 信号（稍低/等/稍高），DWI 受限情况，ADC 值（如有）
• 示例：「T1WI 等低信号，T2WI 稍高信号，DWI 呈高信号（ADC 约 1.2×10⁻³ mm²/s）」

1. 动态强化模式（LI-RADS 核心）：

• 必须写明期相：动脉期（late arterial phase）、门脉期、延迟期（3–5 分钟）
• APHE：有/无，是否环形（环形 APHE → LR-M 征象）
• 廓清（washout）：门脉期或延迟期相对肝实质低强化，注明是否周边廓清（周边廓清 → LR-M）
• 包膜（enhancing capsule）：延迟期瘤周环形强化
• 示例：「动脉期病灶呈非环形明显强化（APHE），门脉期及延迟期呈非周边廓清，延迟期可见强化包膜」

1. 其他征象：

• 脂肪、出血、坏死、结节内结节（nodule-in-nodule）
• 辅助征象（如马赛克征、血供征、铁沉积等）
• 示例：「病灶内可见点状脂肪信号，无明显坏死」

1. 阈值生长（threshold growth）：

• 与 6 个月内旧片对照，直径增大 ≥50%
• 示例：「对比 2025 年 8 月检查，病灶由 15 mm 增至 25 mm（增长〔数值未经资料核实，已略〕，符合阈值生长）」

1. 其他相关描述：

• 肝硬化征象（形态、结节、脾大、侧支循环）
• 门静脉/肝静脉侵犯（→ LR-TIV）
• 腹水、胆管扩张等

诊断意见部分

1. 明确 LR 类别，逐个病灶列出：

• 示例：「S8 病灶，LR-5（definite HCC）」「S6 病灶，LR-4（probably HCC）」

1. 适用性声明（第一次使用或背景不明确时）：

• 「患者符合 LI-RADS v2018 适用人群（肝硬化/慢性乙肝/HCC 史）」
• 或「患者无明确肝硬化或 HCC 高危因素，LI-RADS 可能不适用，建议结合临床」

1. 处理建议（按 LR 类别）：

• LR-1/LR-2：无需随访
• LR-3：6 个月短期随访
• LR-4：多学科讨论（MDT），可考虑活检或缩短随访至 3 个月
• LR-5：建议外科/介入/肿瘤科会诊，按 HCC 治疗
• LR-M：高度可疑非 HCC 恶性（如胆管细胞癌/混合型），建议活检明确
• LR-TIV：静脉内瘤栓，建议外科/介入评估

1. 补充需要核对的信息（如适用）：

• 「建议提供既往影像学检查以评估阈值生长」
• 「建议补充 AFP、HBsAg、Child-Pugh 评分等临床信息」

典型模板示例

示例 1：LR-5（肝硬化背景，大结节）

检查所见：

肝脏形态失常，表面不光整，实质回声不均，门静脉主干内径 14 mm，脾脏增大（厚度 58 mm），符合肝硬化改变。S8 见类圆形占位，大小约 32 mm × 28 mm，T1WI 等低信号，T2WI 稍高信号，DWI 呈高信号。增强扫描示：动脉期病灶呈明显非环形强化（APHE），门脉期及延迟期相对肝实质呈低信号（非周边廓清），延迟期可见包膜样强化。病灶内未见明显脂肪、出血或坏死。无静脉内瘤栓。

诊断意见：

1. S8 占位，LI-RADS v2018 分类：LR-5（definite HCC），建议外科/介入/肿瘤科会诊，按肝细胞癌治疗。
2. 肝硬化，门静脉高压征象。

示例 2：LR-4（中等大小，仅包膜）

检查所见：

肝脏形态、大小正常，实质密度均匀。S6 见类圆形低密度灶，大小约 18 mm × 16 mm，平扫 CT 值约 30 HU。增强扫描示：动脉期病灶呈非环形明显强化（APHE），门脉期及延迟期未见明显廓清，延迟期可见包膜样强化。无静脉内瘤栓。HBsAg（+），临床提示慢性乙肝病史。

诊断意见：

1. S6 病灶，LI-RADS v2018 分类：LR-4（probably HCC）（APHE + 10–19 mm + 仅包膜，未达 LR-5 标准），建议多学科讨论（MDT），可考虑活检明确或 3 个月后复查增强 CT/MRI。
2. 慢性乙肝背景，符合 LI-RADS 适用人群。

示例 3：LR-M（环形强化，可疑非 HCC 恶性）

检查所见：

肝硬化背景。S4 见不规则占位，大小约 45 mm × 38 mm，T1WI 低信号，T2WI 高信号。增强扫描示：动脉期病灶呈环形强化，门脉期及延迟期呈进行性向心性强化，延迟期中心仍低信号。无静脉内瘤栓。

诊断意见：

1. S4 占位，LI-RADS v2018 分类：LR-M（probably or definitely malignant, not HCC specific），影像表现提示可能为胆管细胞癌或混合型肝癌，建议活检明确病理类型后制定治疗方案。
2. 肝硬化。

报告书写陷阱与易漏点

1. 遗漏 LR 类别或写成「考虑 HCC」：所有可分类的病灶必须给出 LR-X 类别，不能只写「考虑肝癌」。
2. 廓清与包膜混淆：廓清是相对肝实质低强化（门脉期或延迟期），包膜是延迟期瘤周环形强化，两者可同时存在。
3. 环形 APHE 误判为非环形：环形 APHE 是 LR-M 征象（如胆管细胞癌），不能按 HCC 分类。
4. 阈值生长未与旧片对比：阈值生长需 ≤6 个月内直径增 ≥50%，报告里未对比旧片时应提示「建议提供既往检查以评估生长速度」。
5. 辅助征象误升至 LR-5：辅助征象（马赛克征、血供征等）只能在 LR-1 至 LR-4 之间升降一级，不能单独升至 LR-5。
6. 适用性未声明：非肝硬化/慢性乙肝/HCC 史的患者不适用 LI-RADS，报告里需说明「该患者可能不符合 LI-RADS 适用人群」。
7. 静脉内瘤栓漏写：任何静脉内强化软组织都应判定为 LR-TIV 并优先报告。

需补充的信息

遇到以下情况，报告末尾应提示临床：

• 缺少旧片对比 → 「建议提供既往影像学检查以评估阈值生长」
• 背景肝不明确 → 「建议补充 HBsAg、抗 HCV、Child-Pugh 评分」
• LR-4 或 LR-M → 「建议 MDT 讨论，必要时活检明确」
• 多发病灶 → 「建议结合 AFP、肝功能及分期评估治疗方案」

参考文献/指南

1 ACR CT/MRI LI-RADS v2018 Core. American College of Radiology, 2018.

2 Radiology. 2018.

本站工具：完整 LI-RADS 分类与处理建议可参考 LI-RADS（CT/MRI）分级。

注：以上为影像诊断辅助参考，最终诊断请结合临床与病理由临床医师确定。

可选提示：告诉我具体病例（如平扫、动脉期、门脉期的 HU 值或信号特点），可给出针对性的 LR 类别判定与报告模板。