急性上消化道出血：Glasgow-Blatchford 分流、限制性输血与内镜时机
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
GBS 0–1 分可门诊处理；限制性输血 Hb <70 g/L（目标 70–90），心血管病患者 <80 g/L；非静脉曲张出血大剂量 PPI，24 小时内内镜；怀疑静脉曲张出血立即用血管活性药（特利加压素/生长抑素/奥曲肽）+ 预防性头孢曲松 1 g/d，12 小时内内镜。
元医生临床工具与路径
分流
- GBS 0–1：低危，可不住院内镜随访
- AIMS65 ≥2：死亡风险升高
- 血流动力学不稳：积极复苏后尽快内镜，必要时介入栓塞或外科
非静脉曲张出血
- PPI：内镜前可静脉给予；高危病灶内镜止血后大剂量 PPI 72 小时
- 24 小时内内镜（不稳定者复苏后更早）
- 抗凝/抗血小板：个体化权衡血栓风险
静脉曲张出血
- 特利加压素 2 mg q4h（控制后 1 mg q4h），或生长抑素 250 µg 推注后 250 µg/h，或奥曲肽 50 µg 后 50 µg/h，持续 2–5 天
- 头孢曲松 1 g/d 预防感染，最多 7 天
- 12 小时内内镜套扎；高危者早期 TIPS（72 小时内）
- 避免过度输血（Hb 目标 70–80 g/L）
参考来源
- Barkun AN, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805-822.
- de Franchis R, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。