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急救流程复苏与心脏骤停重症综合管理

心脏骤停复苏后（ROSC）综合治疗与目标温度管理

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

ROSC 后目标：SpO₂ 92–98%、PaCO₂ 35–45 mmHg、MAP ≥65 mmHg（SBP ≥90）；STEMI 或高度怀疑心源性骤停行急诊冠脉造影；昏迷患者行目标温度管理并至少 72 小时积极防止发热；神经预后评估至少在 72 小时后多模式进行。

元医生临床工具与路径

心脏骤停后体温管理（TTM）GCS 格拉斯哥昏迷评分

复苏后即刻

  • 12 导联心电图：ST 段抬高 → 急诊冠脉造影
  • 氧合：避免低氧和高氧，SpO₂ 92–98%
  • 通气：PaCO₂ 35–45 mmHg，避免过度通气
  • 血流动力学：MAP ≥65 mmHg，SBP ≥90 mmHg
  • 血糖控制，避免低血糖；处理抽搐（不推荐预防性抗癫痫）

体温管理

  • AHA 2020：对指令无反应者 TTM 32–36 °C，至少 24 小时
  • ERC/ESICM 2021：对仍昏迷者至少 72 小时主动防止发热（≤37.7 °C）
  • 院前快速大量冰盐水降温不推荐

神经预后

  • 镇静药影响消退后、ROSC 后 ≥72 小时评估
  • 多模式：瞳孔/角膜反射、SSEP N20、EEG、NSE、头颅 CT/MRI，不依赖单一指标

参考来源

  1. Panchal AR, et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16 suppl 2):S366-S468.
  2. Nolan JP, et al. European Resuscitation Council and ESICM Guidelines 2021: Post-resuscitation care. Resuscitation. 2021;161:220-269.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。