严重营养不良合并重度脱水儿童静脉与口服补液比较的系统综述和荟萃分析
本系统综述纳入3项随机对照试验共484名严重急性营养不良合并胃肠炎重度脱水住院儿童，比较静脉补液与标准口服补液疗效和安全性，主要结局为院内死亡率。结果显示静脉补液组院内死亡风险比口服组为0.71，且未增加液体过载等不良事件。证据确定性为中等，总体提示静脉补液可能是合理选择。
要点
- 基于3项RCT共484名严重营养不良儿童，静脉补液院内死亡RR=0.71（95%CI 0.46-1.10）。
- 静脉补液未报告液体过载，RR=0.99（95%CI 0.10-9.35），安全性尚可。
- 严重低钠血症、高钠血症及28天死亡RR均无统计学意义，证据中等确定性。
核心结论
- 在严重急性营养不良合并重度脱水儿童中，静脉补液相对口服补液死亡风险估计可从下降54%到增加10%，且静脉补液不良事件更少。
研究设计与样本
- 系统综述与荟萃分析。
- 纳入了3项随机对照试验，共484名严重营养不良儿童，其中72名患有夸希奥科病。
- 研究在低收入至中等收入国家进行，对象为因胃肠炎严重脱水而住院的严重急性营养不良儿童。
- 检索范围与具体数据库未在摘要中报告，研究方案已注册（PROSPERO号CRD42025637956）。
主要发现
- 静脉补液对比口服补液的院内死亡率合并风险比为0.71（95%CI 0.46-1.10；I²=0.0%）。
- 未报告液体过载事件，合并风险比为0.99（95%CI 0.10-9.35）。
- 院内死亡率的亚组分析（按地区和偏倚风险分级）异质性检验P值分别为0.85和0.54。
- 3项试验中，2项有一定偏倚风险，1项低偏倚风险，证据确定性为中等。
关键数值与推荐
- 主要结局为院内死亡率。
- 次要结局包括液体过载事件、需要静脉推注的休克发生、24小时严重电解质异常及28天死亡率。
- 静脉补液对比口服补液的院内死亡合并RR为0.71（95%CI 0.46-1.10），对应死亡风险从相对降低54%到相对增加10%。
- 28天死亡率RR为0.85（95%CI 0.44-1.65）。
临床怎么用
- 对于严重急性营养不良合并重度脱水的住院儿童，静脉补液可作为口服补液的一种替代或补充方案。
- 静脉补液未增加液体过载风险，且死亡风险可能更低，但证据确定性中等，需结合临床情况个体化决策。
局限性
- 仅纳入3项随机对照试验，总样本量484人，其中夸希奥科病患儿仅72名，代表性有限。
- 摘要未报告各试验具体补液方案（如剂量、速率、液体成分），无法对不同方案细化比对。
- 未报告亚组内各分组具体人数及事件数，影响效应估计精确度。
- 评估为中等证据确定性，且部分研究有偏倚风险，可能影响结论强度。
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原文
Objectives To compare the efficacy and safety of intravenous rehydration (IVR) versus oral rehydration (OR) strategies in children with severe acute malnutrition (SAM) and severe dehydration. Design Systematic review and meta-analysis. Setting Lower-to-middle-income countries. Patients Children with SAM are hospitalised with severe dehydration secondary to gastroenteritis. Interventions Randomised trials of IVR and OR (standard of care) Main outcome measures Primary: in-hospital mortality. Secondary: fluid overload events, development of shock requiring intravenous boluses, severe electrolyte abnormalities at 24 hours and day 28 mortality. Results We identified three RCTs comprising 484 participants with severe malnutrition (72 had kwashiorkor, two had some risk of bias, and one had low risk of bias). The pooled risk ratio (RR) for in-hospital mortality for IVR versus OR is 0.71 (95% CI 0.46 to 1.10; I 2 =0.0%) with moderate certainty of evidence. No fluid overload events were reported, pooled RR 0.99 (95% CI 0.10 to 9.35). The pooled RR of severe hyponatraemia (sodium 145 mmol/L) or 28-day mortality with IVR versus OR (RRs 0.56, 95% CI 0.21 to 1.48; RR 2.05, 95% CI 0.50 to 8.58 and RR 0.85, 95% CI 0.44 to 1.65, respectively). Subgroup analyses for in-hospital mortality were carried out for region and risk of bias rating, giving p=0.85 and p=0.54 for heterogeneity, respectively. Conclusions The estimated effect of using IVR versus OR in children with SAM with severe dehydration ranges from a 54% relative reduction to a 10% relative increase in the risk of death, with IVR resulting in fewer adverse events. PROSPERO registration number CRD42025637956.
引用
- Archives of Disease in Childhood：Intravenous rehydration in children with severe malnutrition and severe dehydration: a systematic review and meta-analysis
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。