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急性肺塞栓 — リスク層別と治療パス

PE 確定後、血行動態・PESI・右心・バイオマーカーで層別。血栓溶解/抗凝固の選択。

根拠：Decision basis: 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (with ERS)。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

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ステップ 1 · Hemodynamically unstable?
Is the patient hemodynamically unstable?
💡 After confirmed/highly suspected PE, stratify by early mortality risk. High-risk = hemodynamic instability (SBP <90 or a drop ≥40 mmHg from baseline for ≥15 min, needing vasopressors, shock). Anticoagulate all patients early (unless contraindicated).
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患者を特定できる情報（PHI）を書かないでください。原則と運用の議論に限り、臨床判断の代替ではありません。

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パス全体像

  1. 【判断】Hemodynamically unstable?
    Is the patient hemodynamically unstable?（After confirmed/highly suspected PE, stratify by early mortality risk. High-risk = hemodynamic instability (SBP <90 or a drop ≥40 mmHg from baseline for ≥15 min, needing vasopressors, shock). Anticoagulate all patients early (unless contraindicated).）
    • High-risk (unstable) → High-risk → reperfusion
    • 安定 → Not high-risk · re-stratify
  2. 【終点】High-risk → reperfusion
    高リスクPE（ショック/低血圧）：全身血栓溶解（禁忌なければ再灌流優先）＋支持＋抗凝固。失敗/禁忌はカテーテル/外科。
  3. 【判断】Not high-risk · re-stratify
    Not high-risk: re-stratify by PESI/sPESI + RV function + cardiac biomarkers?（In non-high-risk patients, use PESI (class I–II) or sPESI (0) to identify low risk; RV dysfunction (echo/CT) and troponin/BNP define the intermediate subgroups.）
    • Low-risk (PESI I–II/sPESI 0, no RV involvement) → Low-risk
    • Intermediate (RV dysfunction and/or raised biomarkers) → Intermediate-risk
  4. 【終点】Low-risk
    PESI I–IIまたはsPESI 0、右心負荷なし・バイオマーカー正常：抗凝固のみ（多くはDOAC）、外来管理も検討。
  5. 【終点】Intermediate-risk
    入院抗凝固（DOAC、またはLMWH→DOAC）。中間高リスク（右心負荷＋トロポニン上昇）は監視、増悪時救済再灌流。

よくある質問

急性肺塞栓 — リスク層別と治療パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
PE 確定後、血行動態・PESI・右心・バイオマーカーで層別。血栓溶解/抗凝固の選択。
急性肺塞栓 — リスク層別と治療パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Hemodynamically unstable?；Not high-risk · re-stratify
急性肺塞栓 — リスク層別と治療パスはどのような対応方針を示しますか？
High-risk → reperfusion：高リスクPE（ショック/低血圧）：全身血栓溶解（禁忌なければ再灌流優先）＋支持＋抗凝固。失敗/禁忌はカテーテル/外科。；Low-risk：PESI I–IIまたはsPESI 0、右心負荷なし・バイオマーカー正常：抗凝固のみ（多くはDOAC）、外来管理も検討。；Intermediate-risk：入院抗凝固（DOAC、またはLMWH→DOAC）。中間高リスク（右心負荷＋トロポニン上昇）は監視、増悪時救済再灌流。
急性肺塞栓 — リスク層別と治療パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
High-risk → reperfusion：高リスクPE（ショック/低血圧）：全身血栓溶解（禁忌なければ再灌流優先）＋支持＋抗凝固。失敗/禁忌はカテーテル/外科。
急性肺塞栓 — リスク層別と治療パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (with ERS) · 準拠：ESC 2019

出典

  • [ガイドライン / 主要出典]2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (with ERS)

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