🩺 Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)
UsoÚsala para identificar las indicaciones urgentes de TRR y para elegir entre la modalidad continua (TCRR) y la…
FuenteKDIGO Clinical Practice Guideline for AKI. Kidney Int Suppl 2012.
Cálculo local en el navegador (sin subir PHI). Solo para profesionales sanitarios — no sustituye el juicio clínico.
Registro local, para recordar revisitas
Siguientes pasos del turno
Tras puntuar: escena, escalas afines y vía. Solo referencia local — sin escritura HIS.
Siguiente en la escena
📋Función renal / dosisAbrir escena →Escalas afines
Vía correspondiente
🧭hyperkAbrir vía →Puntuación + versión; solo referencia — no sustituye la atención · sin HIS
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Metodología · ejemplo, guías y notas completas
Idea clínica clave
No apliques los umbrales de urea/creatinina de la ERC crónica al paciente crítico; el momento lo marcan las indicaciones urgentes y la trayectoria global (síntesis original · no es literal de la guía).
Cuándo usarla
Úsala para identificar las indicaciones urgentes de TRR y para elegir entre la modalidad continua (TCRR) y la intermitente (HDI) según la hemodinámica.
Cómo funciona
Cualquier indicación urgente (hiperpotasemia refractaria, acidosis grave condesequilibrio ácido-base potencialmente mortal, sobrecarga de volumen refractaria, complicaciones urémicas/azotemia grave, intoxicación dializable) inicia la TRR; sin ellas, decide entre inicio precoz o tardío según las tendencias. Se prefiere la TCRR con inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral.
Puntos clave
- No apliques los umbrales de urea/creatinina de la ERC crónica al paciente crítico; el momento lo marcan las indicaciones urgentes y la trayectoria global (síntesis original · no es literal de la guía).
- Los ensayos de inicio precoz frente a diferido (AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) no han mostrado un beneficio consistente del inicio precoz sistemático.
- La TCRR ofrece una hemodinámica más estable y control de la PIC; la HDI corrige la hiperpotasemia más rápido en los pacientes estables.
Referencias
- [Guía / fuente principal]KDIGO Clinical Practice Guideline for AKI. Kidney Int Suppl 2012.
- STARRT-AKI Investigators. N Engl J Med 2020.
Nota de la herramienta
Según KDIGO y los ensayos de momento de inicio de TRR; cualquier indicación emergente inicia, TRRC preferida para el inestable. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Hiperpotasemia refractaria desequilibrio electrolítico potencialmente mortalo en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) | No |
|---|---|
| Acidosis metabólica grave refractaria desequilibrio ácido-base potencialmente mortal | No |
| Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) | No |
| Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave | No |
| Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) | No |
| Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) | No |
→Inicio de TRRSin indicación emergente
- Determinación：Sin indicación emergente arriba: en el paciente crítico, no espere a los umbrales tradicionales de ERC; decida el inicio precoz vs tardío según las tendencias de volumen/metabólicas y el cuadro clínico global (la evidencia de beneficio del inicio precoz es inconsistente)
- Elección de la modalidad：HDI o TRRC (HDI aceptable si es hemodinámicamente estable; la HDI es más rápida para la corrección rápida de la hiperpotasemia)
- Dirección de manejo：Continúe el manejo médico (hiperpotasemia, acidosis, volumen), monitorice la diuresis/electrolitos/equilibrio ácido-base y las tendencias de azoemia
| Hiperpotasemia refractaria desequilibrio electrolítico potencialmente mortalo en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) | Sí |
|---|---|
| Acidosis metabólica grave refractaria desequilibrio ácido-base potencialmente mortal | Sí |
| Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) | Sí |
| Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave | Sí |
| Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) | Sí |
| Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) | Sí |
→Inicio de TRRIndicación emergente presente
- Determinación：Indicación emergente presente: hiperpotasemia refractaria, acidosis grave desequilibrio ácido-base potencialmente mortal, sobrecarga de volumen/edema pulmonar, uremia/azoemia grave, intoxicación dializable → inicie la terapia de reemplazo renal
- Elección de la modalidad：TRRC (continua; preferida sobre la hemodiálisis intermitente cuando hay inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral/PIC elevada, reduciendo las oscilaciones de la presión arterial y la PIC)
- Dirección de manejo：Inicie la TRR con prontitud y corrija los desencadenantes de forma concurrente; la inestabilidad hemodinámica favorece la TRRC, dosis de efluente 20–25 mL/kg/h; anticoagulación preferiblemente con citrato regional (si no hay contraindicación)
Verificación y fuentes · gobernanza
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR) sube datos del paciente? ¿Dónde se calcula?
- El cálculo se realiza localmente en el navegador; no se suben datos. Solo para profesionales sanitarios; interprete con historia, pruebas y protocolos locales — no es diagnóstico ni prescripción.
- ¿Cómo se calcula Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Hiperpotasemia refractaria desequilibrio electrolítico potencialmente mortalo en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) No, Acidosis metabólica grave refractaria desequilibrio ácido-base potencialmente mortal No, Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) No, Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave No, Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) No, Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) No → Resultado: Inicio de TRR Sin indicación emergente（Determinación: Sin indicación emergente arriba: en el paciente crítico, no espere a los umbrales tradicionales de ERC; decida el inicio precoz vs tardío según las tendencias de volumen/metabólicas y el cuadro clínico global (la evidencia de beneficio del inicio precoz es inconsistente), Elección de la modalidad: HDI o TRRC (HDI aceptable si es hemodinámicamente estable; la HDI es más rápida para la corrección rápida de la hiperpotasemia), Dirección de manejo: Continúe el manejo médico (hiperpotasemia, acidosis, volumen), monitorice la diuresis/electrolitos/equilibrio ácido-base y las tendencias de azoemia） Datos: Hiperpotasemia refractaria desequilibrio electrolítico potencialmente mortalo en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) Sí, Acidosis metabólica grave refractaria desequilibrio ácido-base potencialmente mortal Sí, Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) Sí, Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave Sí, Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) Sí, Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) Sí → Resultado: Inicio de TRR Indicación emergente presente（Determinación: Indicación emergente presente: hiperpotasemia refractaria, acidosis grave desequilibrio ácido-base potencialmente mortal, sobrecarga de volumen/edema pulmonar, uremia/azoemia grave, intoxicación dializable → inicie la terapia de reemplazo renal, Elección de la modalidad: TRRC (continua; preferida sobre la hemodiálisis intermitente cuando hay inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral/PIC elevada, reduciendo las oscilaciones de la presión arterial y la PIC), Dirección de manejo: Inicie la TRR con prontitud y corrija los desencadenantes de forma concurrente; la inestabilidad hemodinámica favorece la TRRC, dosis de efluente 20–25 mL/kg/h; anticoagulación preferiblemente con citrato regional (si no hay contraindicación)）