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股骨大转子疼痛综合征

微信公众号 · 东南大学附属中大医院放射科 · 2026-09-30

通过2例不同年龄患者（16岁和51岁女性）的髋关节MR影像，展示股骨大转子疼痛综合征的典型表现。患者主要表现为髋部疼痛，活动后加重，MR平扫可显示大转子周围软组织及滑囊病变。该病是髋部外侧疼痛的常见原因之一。

要点

股骨大转子疼痛综合征常见于运动后或慢性劳损，表现为髋外侧疼痛、活动后加重
MR平扫是首选检查方法，重点观察大转子周围滑囊、肌腱附着点及骨髓信号改变
需与髋关节其他病变鉴别，如腰椎疾病可伴发髋部疼痛症状

原文图文 · 图 32 张

MRI骨盆/髋关节影像，左图为冠状位，右图为轴位，序列为脂肪抑制T2WI或STIR。蓝色箭头指向左侧股骨大转子区域，可见局部高信号，提示转子区滑囊炎或臀中/小肌肌腱病变。

MRI髋关节影像，左图为矢状位，右图为斜冠状位或斜矢状位，序列为脂肪抑制T2WI/PD。蓝色箭头分别指向股骨大转子外侧及后外侧软组织，显示高信号区域，提示臀中肌或臀小肌肌腱撕裂/肌腱炎伴周围水肿。

演示文稿封面幻灯片，主题为股骨大转子疼痛综合征，来自东南大学附属中大医院放射科。

文字幻灯片，介绍股骨大转子疼痛综合征（GTPS）的概述，包括定义、发病率、性别分布及主要病因（转子区滑囊炎、臀中/小肌肌腱炎或撕裂、髂胫束摩擦综合征）。

解剖示意图，展示股骨近端前面观和后面观骨性解剖结构，重点标注大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、转子窝、股骨头、股骨颈等结构，用红框标注大转子位置。

解剖示意图，左图为骨盆髋关节周围滑囊分布三维示意图，标注髂腰肌滑囊、臀中肌下滑囊、转子滑囊、臀小肌下滑囊及坐骨滑囊；右图为髋关节外侧肌肉解剖图，展示阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌、大转子、股外侧肌等结构及髂胫束摩擦综合征好发部位（膝外上髁处圆圈标注）。

解剖示意图，显示臀部肌肉及其附着点。左图显示臀中肌、臀大肌及其止点；右图显示臀小肌、闭孔内肌、闭孔外肌及其起止点，展示了股骨大转子周围的肌肉解剖结构。

病因与发病机制概述。GTPS的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发于某些疾病。年龄增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢生物力学改变和髋关节周围肌肉力量不平衡都可能导致GTPS。

转子滑囊炎的病因机制说明。转子滑囊炎是髋关节外侧疼痛的常见原因。滑囊是充满液体的小囊，可润滑摩擦肌肌腱，减少生理运动时的阻力。转子滑囊位于髋关节外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层，由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩擦，导致转子滑囊炎的发生。配图显示转子滑囊的解剖位置。

臀肌肌腱病的病因机制说明。臀肌肌腱变性可发展为肌腱部分撕裂，晚期则可发展成为全层撕裂，并可导致肌腱挛缩和肌腹萎缩。肌腱病的病因主要是由于异常的机械负荷导致肌腱组织微损伤，损伤与修复长期共存，导致肌腱"愈合失败"，其病理特点是细胞增多，蛋白质合成增加，血管新生，胶原基质组织紊乱，但无明显炎症反应。

髂胫束摩擦综合征的病因机制说明。通常是由于髂胫束在大转子上摩擦造成的。当髋关节从伸展到屈曲时，髂胫束相对于大转子由后向前移动，反复运动可导致髂胫束增厚和转子滑囊炎，甚至髂胫束在大转子上的断裂。临床上患者有时会感到疼痛，但也可能是无症状的。

GTPS的临床特点说明。患者常因髋关节外侧疼痛就诊，主要临床表现为髋关节外侧疼痛和触痛，负重、卧向患侧、髋关节外展时疼痛可加重。进行体格检查时，单项检查的诊断准确性欠佳，常需联合使用多项检查，其中"4"字试验、大转子触痛、髋关节外展抵抗试验、髋关节去外旋抵抗试验的诊断准确性较高。其他特殊体格检查还包括特伦德伦堡征、Ober试验、单腿站立试验等。

诊断要点幻灯片：介绍股骨大转子疼痛综合征的流行病学特点、体格检查方法和影像学检查要求

影像学检查-X线检查说明：阐述X线平片在排除骨折、退行性疾病等方面的作用，以及显示大转子末端病变的表现和诊断局限性。右侧配有髋关节正位X线片，箭头指向大转子区域

影像学检查-MRI说明：介绍MRI作为诊断GTPS主要方法的优势，能够评估臀肌形态大小、转子区滑囊炎、臀肌肌腱炎、臀肌撕裂、周围软组织水肿及股骨大转子骨髓水肿或囊变等表现

影像表现幻灯片：列举GTPS的主要影像征象，包括外展肌腱腱索病、大转子滑囊炎、髂胫束增厚、骨髓水肿和骨侵蚀。右上角显示讲座标题卡片

MRI表现：股骨大转子区矢状位T2WI脂肪抑制像，显示臀小肌退行性肌腱病（白箭头）、髋子滑囊炎（黑箭头）、大转子骨侵蚀（弯箭头）、骨髓水肿（波浪箭头）。F标记股骨，T标记髋子滑囊。

双髋关节MR平扫，包括冠状位和矢状位T2WI脂肪抑制像，黄色箭头指向髋胫束水肿增厚的表现。

病例3基本信息：性别男，年龄33岁，主诉右髋疼痛3天，现病史为患者3天前自感右髋关节疼痛于就诊，检查日期2021-07-24，双髋关节MR平扫，影像号2285313HL。

双髋关节MRI冠状位和轴位T2WI脂肪抑制像，显示双侧髋关节对称结构，未见明显异常信号。

梨状肌综合征定义及解剖：梨状肌综合征因梨状肌损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关临床症状，引起坐骨神经痛，出现臀部及下肢的疼痛、麻木等症状。梨状肌起自第2～5骶椎前侧面，肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆，止于股骨大转子顶端。

MRI典型表现：1.形态改变：患侧梨状肌较对侧明显增粗，横、纵断面径线常大于2cm，肌肉轮廓可变得模糊，与周围组织分界不清。2.信号改变：患侧梨状肌内存在炎症、水肿，在T2WI或STIR序列上呈高信号，周边可能伴有肌间积液，表现为肌肉周围的液性信号。3.坐骨神经改变：受压侧坐骨神经神经水肿或炎症，在T2WI或STIR序列上呈高信号。4.周围组织改变：患侧梨状肌周围筋膜炎症，筋膜出现增厚、信号增高。

双侧髋关节冠状位MRI对比图像：蓝色箭头分别指向左右两侧大转子上方区域，显示外展肌腱及滑囊的影像学表现

髋臼盂唇损伤说明幻灯片：详细介绍髋臼盂唇的解剖结构、功能作用、损伤原因、好发人群、临床症状等内容

病因分布的文字说明，包括四种类型：外伤性盖唇撕裂、髋关节撞击综合征相关盖唇损伤、退行性盖唇损伤、髋关节发育不良相关盖唇损伤，分别描述了各自的发病机制和好发人群。

病例5的临床资料，74岁男性患者，主诉左侧臀部疼痛伴活动受限4年加重1年，现病史描述症状特点和伴随症状，检查包括骨盆摄片和双髋关节MR平扫。

骨盆X线正位片，显示左侧髋关节置换术后表现，可见人工股骨头假体和股骨柄，右侧髋关节结构正常。

双侧髋关节MR冠状位和轴位图像，显示左侧髋关节置换术后改变，可见金属假体伪影，右侧髋关节软组织和关节结构清晰显示。

髋关节骨性关节炎的影像学表现总结，包括六点：不对称性关节腔狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、软骨下囊变、关节周围骨质减少、髋关节骨性关节炎特征性股骨头向外上方移位。

总结表格，对比大转子滑囊综合征、梨状肌综合征、髋关节骨性关节炎和髋臼盂唇损伤四种疾病的鉴别要点，包括疼痛定位、好发人群、诱发动作、核心体征、影像核心表现和鉴别核心等方面。

GTPS治疗方法的文字说明，包括保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括休息、冰敷、理疗（MTT、MET、ESWT）、药物注射、PRP注射等；手术治疗用于顽固性GTPS保守治疗无效时，包括滑囊切除术、髋腱束带延长术或臀肌肌腱修复术等外科手术。

参考文献列表，共8条文献，包括关于股骨大转子疼痛综合征和梨状肌综合征的英文和中文文献，涵盖评估、管理、影像诊断和治疗等方面的研究。

来源：东南大学附属中大医院放射科，查看原文。版权归原作者所有。

引用

东南大学附属中大医院放射科：【晨读结果公布】2026.09.30 肌骨系统疾病——股骨大转子疼痛综合征

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