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子宫假性动脉瘤诊断与鉴别诊断

微信公众号 · 医学影像家园 · 2025-02-14

本文通过读片会形式讨论子宫假性动脉瘤的影像学表现及鉴别诊断要点。子宫假性动脉瘤是一种罕见但重要的血管病变，常发生于剖宫产或其他宫腔操作后，需与动静脉畸形、滋养细胞疾病等鉴别。准确的影像学诊断对指导临床处理至关重要。

要点

子宫假性动脉瘤常见于剖宫产或宫腔操作后，需结合病史进行诊断
影像学检查应注意与子宫动静脉畸形、滋养细胞疾病等进行鉴别
超声多普勒和增强CT/MRI是主要诊断手段

原文图文 · 图 39 张

病例讨论会标题页，说明主题为子宫假性动脉瘤诊断与鉴别诊断，指导医生为陈炯主治医师，阅片医生为肖蔚，参与人员为放射科各年级住培学员，时间为2025年2月14日。

临床病史：患者孕4产0，2018年因胎儿畸形引产1次，2020年稽留流产1次，2022年因宫颈机能不全于孕5月+晚期流产1次，2024年孕22周流产。男女方染色体无异常。多次流产病史为关键特征。

手术记录：2025年1月3日行子宫动脉造影+栓塞术。术中发现左侧子宫动脉迂曲形成假性动脉瘤，右侧子宫动脉为主要病变血管。分别对双侧子宫动脉进行明胶海绵栓塞治疗，栓塞后造影未见明显假性动脉瘤。

DSA影像对比图，显示双侧子宫动脉栓塞前后的造影表现。栓塞前可见双侧子宫动脉区域造影剂团块状聚集（假性动脉瘤表现），栓塞后造影剂聚集消失，血管显影正常，提示栓塞成功。

诊断结论页，明确诊断为子宫动脉假性动脉瘤。

子宫动脉解剖示意图，展示子宫动脉起自髂内动脉，沿盆侧壁走行，在子宫颈外侧1-2cm处跨过输尿管前上方，沿子宫侧缘上行至子宫底，分支分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢，并标注左右侧子宫动脉及周围血管结构。

文字幻灯片，介绍子宫假性动脉瘤（UAP）的定义与病因：定义为子宫动脉壁破裂或损伤后血液被纤维组织包裹形成的搏动性血肿；病因主要为刮宫、剖宫产术、盆腔炎症、手术及介入手术等损伤子宫动脉。

文字幻灯片，介绍子宫假性动脉瘤（UAP）的临床表现：主要包括术后或产后阴道出血（严重时可致大出血甚至休克）、下腹部疼痛（瘤体增大或破裂时加剧），以及少数患者无明显症状偶然发现。

文字幻灯片及超声影像图，介绍UAP超声表现：子宫肌层或宫旁囊性结构，瘤腔内呈「阴阳征」，可见红蓝相间往返血流；频谱多普勒可探及双期双向血流，右侧附彩色多普勒及频谱多普勒超声图像展示上述典型征象。

文字幻灯片，介绍UAP的CTA及MR影像表现：CTA示子宫肌层内软组织密度影，增强明显强化，与血管相通，三维重建可显示瘤颈；MR示瘤体T1WI中等信号、T2WI混杂信号，增强显著强化并与母血管相连，血栓呈T1WI高信号或混杂信号。

文字幻灯片，介绍UAP的DSA影像表现：DSA为诊断金标准，可准确显示载瘤动脉、瘤囊形态及大小，动脉期对比剂进入瘤体显影，延迟期造影剂滞留，无血栓者从腔周向腔中逐渐充盈，有血栓者呈局部充盈缺损，同时可进行栓塞治疗。

盆腔影像检查图集：上排为CT平扫及增强轴位，显示盆腔内类圆形混杂密度肿块，增强后可见明显强化，与髂血管关系密切；下排为MRI轴位（T1WI及T2WI），肿块呈T2WI混杂信号，与血流速度快慢及血栓形成有关，提示子宫假性动脉瘤。

鉴别诊断幻灯片，列出子宫假性动脉瘤需鉴别的四种疾病：真性动脉瘤、动静脉畸形、妊娠物残留、妊娠滋养细胞疾病。

标题幻灯片，主题为假性动脉瘤与真性动脉瘤的对比讲解。

动脉壁解剖示意图，展示动脉壁三层结构（内膜Intima、中膜Media、外膜Adventitia）及滋养血管（Vasa Vasorum），并分别描述各层功能。

假性动脉瘤形成机制示意图：动脉壁破裂后血液溢入软组织形成血肿，血肿与破口相通，周围由纤维结缔组织包裹。病因包括血管医源性损伤（主要）、创伤、感染、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化等。

假性动脉瘤影像学表现及诊断金标准表格：CT/MR表现为突出载瘤动脉的类圆形或不规则形瘤体，破口与载瘤动脉相通，瘤体内可有血栓，邻近血管受压；DSA为金标准，可准确显示载瘤动脉及瘤体形态和大小。

三张影像图：左图为盆腔CT轴位平扫，显示子宫区域异常密度影；中图为CTA三维重建，显示盆腔血管走行及一黄色圆形病灶；右图为CTA冠状位MIP重建，显示子宫动脉分支及黑色箭头指向的囊性病灶。病例信息：女性31岁，意识障碍、心跳停搏复苏术后13天。

三张影像图：左图为盆腔CT轴位平扫，显示子宫区域圆形低密度影；中图为CT矢状位重建，显示子宫内圆形病灶；右图为CTA三维重建，显示双侧髂血管走行。病例信息：女性60岁，冠脉PCI术后50天。

真性动脉瘤示意图，包括左侧大动脉膨出示意图和右侧四个横断面示意图，从左到右分别标注为Normal、True aneurysm、False aneurysm、Dissection，显示血管壁三层结构（Adventitia外膜、Media中膜、Intima内膜）的变化。蓝色文本框说明假性动脉瘤的病理机制。

真性动脉瘤的病因和诊断要点文字说明，列举了病因包括动脉粥样硬化、创伤性损伤、感染、动脉中层囊性变性、先天性因素等，并说明真性动脉瘤的管径比正常扩大50%以上，动脉瘤壁具有完整的三层膜结构。

真性动脉瘤的影像学特征表格，分为CT/MR和DSA两部分。CT/MR显示动脉局部扩张呈梭形或球形，内部信号不均匀，边界较齐，可见附壁血栓和钙化；DSA显示局限性梭形或囊状造影剂充盈区，可观察动脉瘤形态大小及与载瘤动脉的关系。

男性78岁COPD冠心病患者的腹主动脉瘤影像。左图为CT轴位平扫显示腹主动脉明显扩张，可见壁间血栓；中图和右图为CTA三维重建，分别显示腹主动脉瘤的整体形态、与肾动脉及髂动脉的关系，瘤体呈梭形扩张。

男性76岁冠心病患者腹部影像：左图为腹部CT轴位平扫/增强，显示腹主动脉瘤样扩张伴附壁血栓；中图为CTA三维重建（VR），显示腹主动脉瘤及双肾动脉、髂动脉分支；右图为CTA MIP重建，同样显示腹主动脉瘤及分支血管走行。

表格对比真性动脉瘤与假性动脉瘤的鉴别要点，从病因、位置、瘤壁结构、破裂口/瘤颈四个维度进行比较。

文字幻灯介绍子宫动静脉畸形的定义、分类、病因、影像表现（MR及CTA）、诊断金标准（血管造影静脉早显）及治疗方法（子宫动脉栓塞）。

女性30岁人工流产后3个月阴道流血病例：上排MR矢状位及冠状位T2WI显示子宫后壁多发迂曲血管流空影；下排左侧髂内动脉DSA造影动脉早期及晚期图像，箭头示动脉早期可见静脉早显，符合子宫动静脉畸形表现。

文字幻灯介绍妊娠物残留（RPOC）的定义、临床表现（阴道不规则流血、盆腔疼痛、发热，血清β-hCG正常或轻度升高）、病因及残留组织成分（胎盘组织为主，其余包括蜕膜、胎膜、脐带、胎儿器官等）流程图。

文字幻灯介绍妊娠物残留的MR表现：直接征象包括宫腔内结节状/团片状异常信号、T1WI/T2WI混杂信号（与出血坏死相关）、弥散受限（出血）、增强后实性成分强化及少数迂曲血管；间接征象包括子宫肌层受压变薄、结合带消失、胎盘植入者可伴破坏。

盆腔CT平扫及增强扫描图像，包括轴位和矢状位重建。显示子宫及附件区域，盆腔内可见异常密度影。患者为36岁女性，清宫术后25天，阴道大量流血1小时。

盆腔MRI检查图像，包括轴位T1WI、T2WI序列及矢状位图像。显示子宫形态及信号特征，可见异常信号区域。同一患者，36岁女性，清宫术后25天，阴道大量流血1小时。

妊娠滋养细胞疾病的概述幻灯片，说明了GTD的定义、来源、分类及所包含的疾病类型。

临床特点幻灯片，描述GTD的发病人群、各类型疾病的好发特点及发生时间。

临床表现幻灯片，列举了GTD的主要临床症状，包括阴道出血、子宫体积增大、晚期并发症和转移情况。

实验室检查幻灯片，说明不同类型GTD的β-hCG水平特征，并以表格形式对比完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌和PSTT&ETT的β-hCG水平差异。

葡萄胎MR表现的文字总结：包括子宫体积增大、宫腔扩大，宫腔内包膜完整的软组织肿块呈蜂窝状或葡萄状，伴T1长T2信号小囊，可伴出血；子宫肌层变薄，呈低信号环绕囊肿，肌层与病灶分界清晰；增强扫描分隔明显强化，囊性区不强化。

葡萄胎MR影像示例，4张轴位图像，箭头指向宫腔内扩大的软组织肿块，显示典型的蜂窝状或葡萄状结构，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，边界清晰。

侵袭性葡萄胎/绒癌MR表现的文字总结：病灶位于子宫肌层或肌层内，边缘清晰或模糊，宫腔内有病灶者结合带破坏；呈等T1长T2信号，常合并出血、坏死，实性软组织或分明显强化；典型特征为病灶内、肌层及附件区可见大量增粗迂曲流空血管延伸至病灶内；宫旁、阴道可受累，可伴淋巴结、远处转移。

侵袭性葡萄胎MR影像示例，患者女26岁，人流术后4月发现侵袭性葡萄胎2月，β-hCG 124530 mIU/ml。5张不同序列图像显示子宫体积增大，子宫肌层及双侧附件区可见多发葡萄串样高低混杂信号，增强不均匀强化，周围见多发增粗迂曲血管。

来源：医学影像家园，查看原文。版权归原作者所有。

引用

医学影像家园：20250214医学影像读片会答案（子宫假性动脉瘤诊断与鉴别诊断）

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