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儿童骨髓水肿样改变影像诊断

微信公众号 · 东南大学附属中大医院放射科 · 2026-09-23

本文通过6个病例系统阐述了儿童骨髓水肿样改变（T1WI低信号+T2WI/PD-FS高信号）的影像鉴别诊断，涵盖生理性红骨髓、生长性骨软骨病、应力损伤、慢性复发性多灶性骨髓炎、骨梗死等常见原因。强调骨髓水肿样改变是征象而非诊断，需结合年龄、部位、形态、分布、临床及实验室检查综合判断，避免过度诊断和不必要活检。

要点

生理性红骨髓T1WI信号高于骨骼肌、在骺板处截断、对称分布、无软组织水肿，足部「星空征」见于60%以上儿童
儿童骨髓水肿样改变需鉴别生理性红骨髓、生长性骨软骨病、应力损伤、炎症感染、缺血性骨病和肿瘤六大类原因
慢性复发性多灶性骨髓炎表现为多灶性、长期反复发作性骨髓水肿、骨膜反应、骨质破坏，伴软组织肿胀及血沉CRP升高

原文图文 · 图 40 张

病例1的临床资料页面，包含患者基本信息、就诊时间和检查项目。右侧为影像二维码。

2024-12-06踝关节CT平扫，包括冠状位、矢状位和轴位图像，显示踝关节骨质和关节面结构。

2025-04-19踝关节MR平扫，包括多个序列的矢状位和轴位图像，显示踝关节软组织和骨髓信号改变。

病例2的临床资料页面，13岁男性患者，主诉两周前膝关节疼痛，近两年下蹲时右膝弹响伴疼痛。右侧为影像二维码。

2026-04-07膝关节MR平扫，包括矢状位、轴位和冠状位多序列图像，显示膝关节软骨、半月板和骨髓信号改变。

2025-12-08右侧膝关节正侧位DR，包括侧位和正位X线平片，显示膝关节骨质结构和关节间隙。

病例3临床信息幻灯：13岁男性，双膝活动后间断性疼痛1年余，活动时加重，髌骨下局部压痛，末梢无感觉及血运障碍，无特殊实验室检查。

双膝MRI多序列影像：上排为右侧膝关节矢状位及横断面，下排为左侧膝关节矢状位及横断面，显示双侧股骨远端及胫骨近端骨髓信号异常（水肿样改变），横断面增强序列可见局部强化灶。

病例4临床信息幻灯：14岁男性，左膝关节疼痛，1个月前摔伤致左膝疼痛，现跑步时感左膝疼痛，休息后缓解，无特殊实验室检查。

左膝MRI多序列影像：冠状位、矢状位及横断面，显示股骨远端骨骺区局灶性高信号病变，横断面增强可见明显强化，提示骨髓水肿样病变或骨软骨病变。

病例5临床信息幻灯：12岁男性，右膝关节疼痛1天，跌倒后右膝及右大腿疼痛，无法负重，伸膝用力时疼痛加重；查体示右膝无明显肿胀，伸膝时大腿前方及膝关节后方疼痛，膝关节研磨试验阴性，浮髌阴性，抽屉试验阴性。

右膝MRI多序列影像（2026-05-19）：矢状位、冠状位及横断面，显示股骨远端及胫骨近端骨髓广泛高信号（水肿），股骨干骺端可见片状骨髓水肿样信号改变，横断面示股骨远端病变范围。

右踝关节MRI多序列多切面图像（2025-09-06），包括冠状位、矢状位及横断面，显示踝关节周围软组织及骨质信号改变，可见骨髓信号异常及关节腔积液表现。

实验室检查结果表格（2025-09-08），显示血沉46.00 mm/h（升高，参考值0-15），超敏C反应蛋白39.4 mg/L（升高，参考值0-3.0），HLA-B27阴性。

外院踝关节及骶骨MRI（2024-04-22），多序列多切面，上排示踝关节冠状位、横断位、矢状位图像，可见关节及周围异常信号；下排示踝关节矢状位及骶骨矢状位图像，骶骨区可见异常信号改变。

外院右踝关节X线DR正位及侧位片（2024-04-24），显示踝关节骨质结构，可见骨质密度改变及可疑骨质破坏区域，跟骨区密度不均匀。

外院右踝关节X线DR正位及侧位片（2024-11-02），与前片对比，显示踝关节骨质结构，跟骨区仍可见骨质密度异常改变，病变有所进展或变化。

病例6临床信息幻灯片：女童，8岁5月，右踝关节疼痛伴活动受限1周余，游乐场后次日发病，伴发热（热峰39.5℃），外院予克林霉素抗感染、甘露醇对症治疗后未见明显好转，仍有体温反复。

实验室检查结果表格，包含血常规、凝血功能等指标。异常值包括：嗜碱性粒细胞比率0.0%、嗜碱性粒细胞绝对数0.00、超敏C反应蛋白32.25 mg/L（升高）、红细胞沉降率56 mm/h（升高）、纤维蛋白原5.2 g/L（升高）等。

2023-05-12踝关节MR检查，包括矢状位、冠状位及横断位图像。显示踝关节骨质、软组织及关节腔情况，可见距骨、胫骨远端及周围软组织信号改变。

2023-05-13踝关节DR检查，正位和侧位片。显示踝关节骨骼结构、关节间隙及周围软组织密度。

2023-05-26踝关节MR检查，包括矢状位、冠状位及横断位图像。显示踝关节骨质信号、软组织及关节腔改变情况，可评估治疗后变化。

2023-05-26踝关节DR检查，正位和侧位片。显示踝关节骨骼形态、密度、关节间隙及软组织情况，用于随访对比。

章节标题页，提示进入结果讨论部分。

病例1：踝关节MRI矢状位T1WI和PDWI图像。显示骨髓内散在均匀分布的信号改变，PDWI呈高信号、T1WI呈低信号，边界清晰，周围软组织无水肿。CT检查无骨折、无骨质破坏。提示考虑儿童正常红骨髓「星空征」。

病例2：股骨远端MRI多序列（冠状位、矢状位、轴位）及X线图像。显示股骨远端内后缘腓肠肌内侧头附着区邻近生长板处骨皮质改变，边界清晰，边缘硬化，邻近骨髓无水肿。考虑撕脱性骨皮质不规则，骨髓内斑点状信号需鉴别红骨髓。

病例3：双膝关节MRI矢状位图像。显示双侧髌骨下极T1WI低信号、PD-FS高信号的骨髓水肿，髌腱止点处腱组织增厚、信号增高，Hoffa脂肪垫水肿。诊断考虑Sinding-Larsen-Johansson病（髌骨骨骺炎）。

病例4：胫骨近端MRI矢状位图像。显示胫骨近端髁板中心区T1WI低信号、PDWI压脂高信号，骨髓侧为著，患者有运动后疼痛病史。诊断考虑局灶性髁板区水肿（FOPE）。

病例5：腓骨、胫骨、膝关节干骺端多部位MRI图像。显示多灶性、长期反复发作性骨髓水肿、骨膜反应、骨质破坏，伴软组织肿胀，血沉、CRP异常。诊断考虑慢性复发性多灶性骨髓炎。

病例6：胫骨骨干、干骺端MRI和X线图像。显示胫骨骨干、干骺端骨髓水肿、骨膜反应、软组织水肿，地图样改变，快速变化，随访水肿进展、跨越髁板，死骨片形成。考虑骨梗死表现，需关注病因：血液系统疾病或感染。患者血常规红细胞无异常，内毒素定量169.27pg/mL，抗感染治疗后症状好转，临床综合考虑感染合并骨梗死可能。

演讲标题页，显示主题为「儿童骨髓水肿（样）改变影像诊断」，包含医院标志（东南大学附属中大医院放射科），演讲者赵振，日期2026-09-21

流程图展示儿童骨髓水肿样改变的分类，包括骨髓水肿样改变定义（骨髓内T1WI低信号+T2WI/PD-FS高信号），并说明这是征象而非诊断。流程图列出六大类原因：生理性红骨髓、生长/牵拉性骨软骨病、创伤应力性损伤、炎性感染、缺血性骨病和肿瘤

章节标题页，主题为「生理性红骨髓」

介绍红-黄骨髓分布的生理变化规律，包括转化时间（骨骺骨化后约6个月转为黄骨髓）、转化方向（从骨干中央向干骺端推进，两侧对称）、生理红骨髓的分布特点（在骺板处突然截断，残留于中轴骨与长骨近端）。右侧显示不同年龄段的分布特点：新生儿1岁全部红骨髓，1-6岁四肢骨自远端向近端由黄骨髓替代，6-18岁转化向心性推进，反向再转化见于慢性贫血骨髓衰竭后药物治疗

MR影像展示正常红骨髓的信号特征，包括四幅膝关节和踝关节影像。文字说明T1WI信号低于黄骨髓/脂肪但高于骨骼肌，压脂T2/STIR中等偏高信号通常低于真正的水肿，边界不清、移行带宽而模糊，增强后均匀轻度强化，无骨皮质破坏、骨膜反应、软组织肿块，足部可见多发斑点状高信号（Spotty feet），60%以上儿童可见。诊断要点强调：对称、T1高于肌肉、骺板处截断、无软组织水肿

三幅MR影像展示正常红骨髓转化表现，分别显示股骨干骺端（星形标记）、胫骨头（方框和三角标记）、股骨干（三角标记）的红骨髓信号。图像来源标注为RadioGraphics 2016; 36:1911–1930

13岁患儿双侧肩关节和髁关节MRI对比图。左侧为右肩关节MRI，显示股骨头转化更早、更完全、更均匀，成年后呈纯脂肪背景；右侧为左髁关节MRI，显示胫骨转化相对晚、常不完全、呈带状/斑片状不均，成人期仍常见残留红骨髓。

踝关节「星空图」概念介绍。描述了星空图是儿童足踝MRI检查中的正常生理性影像表现，指骨骺内散在点状信号异常，形似夜空繁星。通常出现在3-15岁，15岁左右逐渐消失。T1WI表现为散在点状斑驳低信号，T2WI或压脂序列表现为点状斑驳高信号。

13岁女性患儿双踝MRI影像。包括左踝和右踝的多序列（T1WI、PD-FS）矢状位图像。影像显示双侧踝关节骨骺内斑点、斑片状分布，T1WI低信号、稍高于肌肉，PD-FS高信号，双侧对称，骨皮质完整，周围软组织无肿胀。

正常红骨髓与病理水肿性信号的MRI鉴别要点对比表。从T1WI、压脂T2、边缘、分布、软组织/骨质五个方面对比两者特征。正常红骨髓：低于脂肪高于肌肉、中等偏高强度有限、模糊宽移行带、双侧对称可预测、无水肿无破坏无骨膜反应；病理水肿：低于或接近肌肉、明显高信号水含量高、较清楚或火焰状延伸、常单侧/多灶不对称、可伴邻近软组织水肿/骨膜反应/骨质破坏。

来源：东南大学附属中大医院放射科，查看原文。版权归原作者所有。

引用

东南大学附属中大医院放射科：【大咖连线结果公布】2026.09.21 儿童骨髓水肿样改变影像诊断

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