元医生智能体/影像医生/知识库

公众号 / 文章神经

中青年较复杂脑血管病变的诊断思考

微信公众号 · 东南大学附属中大医院放射科 · 2026-09-29

本内容为东南大学附属中大医院放射科举办的「大咖连线」活动结果公布，主题为中青年患者较复杂脑血管病变的影像诊断思路。内容主要介绍科室的学科建设、人才队伍和学术影响力，未提供具体的病例分析或诊断标准。

原文图文 · 图 40 张

病例1基本信息和病史摘要。患者尹某，男性，40岁，因言语不清伴右侧肢体乏力10天加重1天入院。现病史包括头颈部CTA和MR检查发现头颈部动脉粥样硬化、多发急性脑梗死。既往史包括高血压15年、吸烟史20年等。

2024-05-07外院头颈部CTA检查图像，包括三维重建和轴位CT图像。显示头颈部动脉结构，可见动脉粥样硬化改变。

2024-05-18头颅MR多序列图像（影像号3154982），包括矢状位T1、轴位DWI、T2-FLAIR、T1、T2等序列。显示右侧丘脑、脑干等多发急性脑梗死病灶，表现为DWI高信号。

诊疗经过总结页面。包括入院检查结果：脑脊液生化检查显示氯119.0、乳酸脱氢酶44、葡萄糖4.41、脑脊液蛋白601.9升高；脑脊液12项细胞因子检查显示IL-6为17.12、IL-8为132.43升高；脑脊液IgG指数47.1升高、白蛋白307升高。血常规、病毒八项、纤溶、生化未见明显异常，糖化血红蛋白A1c为6.29%升高。病程记录显示患者为急性起病、进展性认知下降、口齿不清等症状，脑脊液结果提示寡克隆带（CSF OCB）阳性。临床诊断：多发性硬化。

病例1随诊复查信息。记录2024年5-6月期间多次奥法妥木单抗治疗后，患者仍有言语不清楚、情绪低落、经常哭泣、伴间断头晕、乏力、双下肢肌肉酸痛等症状，平地可行走约10分钟。2024年8月20日行头颅MR平扫+增强+头颈部MRA+血管壁成像检查。

2024-08-20头颅MR平扫+增强+头颈部MRA+血管壁成像检查图像（影像号3154982）。包括轴位T2、DWI、T2-FLAIR、T1增强等序列。显示脑实质多发异常信号，部分病灶有增强表现。MRA显示颅内动脉血管结构。

脑血管造影（DSA或CTA）图像，显示颈动脉及颅内血管情况。左侧为全颈动脉图像，右上和右下显示Willis环及其分支血管，血管走行光滑，未见明显异常。

MR高分辨血管壁成像（VWI）。左侧为脊髓矢状位图像，中间为椎动脉-基底动脉多个层面轴位图像显示管壁强化，右侧为右侧大脑后动脉轴位及冠状位图像，箭头指向管壁异常信号。

临床诊断总结幻灯片，列出三项诊断及临床思考问题。

病例1思考总结表格，对比炎性血管病变、动脉粥样硬化和两种病变共存三种可能机制的支持证据和局限性，最后倾向于颅内动脉粥样硬化证据更强。

病例2患者基本信息及外院头颅MR检查（2025-8-12）。MR序列包括DWI、ADC、T2WI、T1WI及MRA，显示双侧半球多发异常信号影。

病例2入院检查结果，包括血清免疫球蛋白和自身抗体检测表格。IgM 2.36（↑）、C4 0.453（↑）、抗天冬氨酸波形蛋白抗体147.4（↑）、抗α胞衬蛋白抗体14.3（↑）均升高，其余检查正常。

头颅CTA+CTP影像。左侧为3D重建显示颅内血管树；中间为CTP冠状位显示脑实质及脑底血管；右侧为CTP轴位显示基底池层面血管。

头颅MR平扫+MRV+血管壁成像+SWI多序列图像。上排从左至右：矢状面T1WI、冠状面T2WI、轴位T2-FLAIR、轴位T2-FLAIR；下排从左至右：MRV显示颅内静脉系统、冠状面T2WI显示后颅窝、轴位SWI显示基底池层面、轴位SWI显示半卵圆中心层面。

头颅MR血管壁成像聚焦左侧颈内动脉。左侧两张为MRV/MRA显示颈内动脉走行；右侧多幅图像为不同层面高分辨率血管壁成像，蓝色、粉色、黄色框分别标注不同层面的血管壁。图像下方标注"左侧颈内动脉"。

左侧大脑中动脉血管壁成像。左上为轴位SWI显示大脑中动脉；右侧多幅图像为不同层面高分辨率血管壁成像，粉色和黄色线标注对应层面。图像下方标注"左侧大脑中动脉"。

临床诊断幻灯片，列出Moyamoya综合征、临床考虑血管炎相关脑梗死、左侧大脑中动脉斑块形成等诊断，提出两个问题：1、如何考虑左侧大脑中动脉的血管壁异常？2、如何判断Moyamoya相关低灌注/血栓栓塞、炎性血管病变、或合并颅内动脉粥样硬化性病变的相对作用？最后提到责任血管、病变及病因。

关于病例2的思考表格，分析三种可能机制：Moyamoya背景下血流动力学失代偿、局灶病变导致关键代偿通路受损/栓塞、炎性血管病变参与。表格分为可能机制、支持证据、局限/需要解释的问题三列，详细列举各机制的影像学表现和分析要点。

病例3的基本信息：邵xx，女，30岁，因一周前发作性意识丧失10余小时入院。现病史：患者1周前晚上骑行途中无明显诱因无征兆出现意识丧失，10余小时后清醒。既往史：甲亢病史1年余已治愈，10月余前开始出现双手小关节僵硬感略有疼痛，否认高血压、糖尿病、支气管哮喘等慢性疾病史，否认外伤史。

病例3的实验室检查结果，包括两个表格。左侧表格显示抗核抗体相关检查：K(HKTZYH)抗核状体主要核型为细胞核仁-核仁型，滴度1:100阳性；抗核状体次要核型为细胞核桥-斑点型，滴度1:100阳性；其余抗体检测阴性。右侧表格显示甲状腺功能检查：三碘甲状腺原氨酸(T3)1.78 nmol/L，甲状腺素(T4)130.00 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.82 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)23.20 pmol/L(偏高)，促甲状腺激素(TSH)0.028 μIU/mL(偏低)，抗甲状腺球蛋白抗体(aTG)156.00 IU/mL(偏高)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TMAb)>

2024-10-01头颅MR+MRA检查，影像号3266555。图像显示头颅MRA血管成像，包括正面观、多角度颅底血管成像和轴位T1加权像，可见双侧大脑中动脉分支显影，部分血管走行迂曲。右上角有二维码。

2024-10-11头颅MRI平扫、头颅MRA、SWI及血管壁成像，影像号3266555。左侧图像为右侧颈内动脉起始处的多序列成像，包括矢状位、轴位和冠状位图像，箭头指向血管壁异常信号。右侧图像为左侧颈内动脉起始处的多序列成像，同样显示血管壁异常改变。

右侧大脑中动脉的高分辨率MRI血管壁成像。图像显示右侧大脑中动脉在不同切面的成像，红色箭头指向血管壁的异常强化或增厚改变，黄色和紫色线条标注了扫描切面方向。

DSA数字减影血管造影检查结果。显示双侧颈内动脉造影：右侧颈内动脉仅见开口残端，右侧颈内动脉后交通动脉开口以远经由右侧后交通动脉显影，余右侧颈内动脉未见显影，前交通动脉开放。左侧颈内动脉起始段斑块形成，并可见造影剂滞留。图像包括右侧颈内动脉和左侧颈内动脉的DSA造影图，红色箭头指向异常血管改变部位。右上角有二维码。

病例3介绍：电话随访患者，自述口服他汀类药物，现状态稳定。右侧CT图像显示头颅CT平扫，红色箭头指向右侧颈内动脉异常。问题：右侧ICA异常更符合先天性发育异常，还是后天慢性闭塞？是否可能二者并存？

关于病例3的思考表格，对比支持获得性闭塞和支持先天发育异常的证据。包括右侧颈内动脉起始部较大斑块样病变、钝性残端后完全闭塞、双侧动脉起始部斑块、T1E稍高信号考虑血栓成分等支持闭塞的证据，以及右侧颈动脉管明显较细、年轻无动脉粥样硬化高危因素等支持发育异常的证据。

讲座框架页，题目为"中青年复杂脑血管病变：从'看见异常'到'判断病因'"，列出四个核心问题：1.看见的病变是真的吗？2.哪些病变可呈现血管炎样的血管壁增厚与强化？3.多种血管病变共存时，如何判断主要机制？4.先天异常和后天获得性病变如何区分？强调血管壁成像的两个核心作用：判断责任病变和辅助判断血管病变的病因。

关于"看见的病变是真的吗？"的鉴别要点。包括三种伪影情况：①慢血流/血流抑制不完全导致管腔边缘残留高信号可模拟壁增厚或强化；②邻近静脉/滋养血管可模拟管壁强化（好发位置：颅内动脉正常情况下滋养血管很少，但颅外滋养血管可以向近端颅内段延伸）；③自由感应衰减伪影（线状、断续或短片样高信号，可跨越管壁并延伸至血管外，不符合血管解剖走行）。识别方法：多平面追踪，观察强化结构是否沿血管连续；结合MRA判断其与动脉壁的空间关系。

关于"看见的病变是真的吗？"的第4点：重建方向本身就能改变"偏心/同心"的判断。展示错误平面和校正后的对比图像（MRA和高分辨MRI）。错误平面中水平重建未垂直于弯曲血管长轴，斑块可表现为假性同心性强化；校正后沿狭窄段长轴定位，真正的横断面图像显示典型偏心性斑块。强调不要用"非垂直截面"给血管壁定性。

标题页，提出问题：哪些病变可呈现「血管炎样」的血管壁增厚与强化？

关于定义的表格，区分中枢神经系统血管炎的概念和含义，包括原发性和继发性血管炎，以及VWI上的血管炎样表现

CNS血管炎的诊断标准，分为确定诊断和可能诊断两类，确定诊断需要组织病理证实，可能诊断基于影像表现和脑脊液改变

CNS血管炎的典型影像表现，包括脑内、管腔和管壁的特征。脑内表现为多发双侧梗死和出血；管腔表现为狭窄和扩张；管壁表现为向心性壁增厚伴显著强化

总结哪些情况可模拟血管炎的向心性强化，列出4种情况：1.斑块本身呈环形/近环周受累；2.近期栓塞/梗死相关环周强化；3.滋养血管相关弥漫强化；4.慢性重度狭窄/闭塞

Mimic 1的详细解释：斑块本身可呈向心性增厚。MR血管壁成像显示基底动脉及椎动脉粥样硬化斑块，87.5%表现为偏心性管壁增厚，12.5%表现为向心性管壁增厚，45%的患者同一病变内同时存在偏心性和向心性增厚的层面。识别方法是连续追踪整段病变重点观察最大斑块负担/最大狭窄层面

MRI多序列图像展示急性动脉粥样硬化性栓塞性梗死中的血管壁强化征象。a图M2分支见轻度强化及无强化斑块（箭头），b图另一M2分支见显著强化斑块（箭头），c图远端腔内栓子强化、伴近端管壁强化（箭头），d图梗死区域血管呈平滑、向心性强化，模拟血管炎表现。

MRI多序列图像展示年龄/动脉粥样硬化相关滋养血管可造成长节段向心性强化。包括TOF-MRA基底动脉狭窄（A-B），近端基底动脉增强前后对比（C-D），最大狭窄层面管壁显著强化（E-F），远端基底动脉亦见管壁强化（G-H）。左侧全景图示滋养血管模拟血管炎。

DSA及MRI图像展示慢性重度狭窄/闭塞相关弥漫性管壁改变。A-E为DSA显示双侧颈内动脉严重狭窄，治疗前后对比。B-D及F-H为MRI多序列显示治疗前颈内动脉多发管壁增厚强化（红箭头），治疗3个月后弥漫性管壁增厚明显减轻至消退。

MRI多序列图像对比年轻与年长患者症状性MCA狭窄的血管壁特征。A-I显示MRA及多层面血管壁成像。年轻患者（<45岁）的MCA颈内动脉粥样硬化病变更常呈现向心性管壁受累（40.0% vs 19.7%）和向心性强化（68.1% vs 45.5%），差异有统计学意义。

来源：东南大学附属中大医院放射科，查看原文。版权归原作者所有。

引用

东南大学附属中大医院放射科：【大咖连线结果公布】2026.09.28 中青年较复杂脑血管病变的诊断思考

在智能体中追问阅读原文 ↗

供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。