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肘管综合征

微信公众号 · 东南大学附属中大医院放射科 · 2026-09-27

本文通过2例肘管综合征病例（63岁男性右手麻木半年伴活动受限，17岁男性右手麻木一月），展示了该病的临床表现和影像学特征。患者主要表现为尺神经分布区（环指、小指）麻木，可伴屈曲畸形和活动受限，肌电图可辅助定位尺神经损害部位。

要点

肘管综合征典型临床表现为环指、小指麻木，可伴屈曲畸形及内收外展受限
肌电图可辅助定位尺神经损害部位（如肘上到肘下段）
影像学检查可用于评估肘部尺神经受压情况

核心结论

肘管综合征主要累及尺神经肘部段，临床表现为尺神经分布区麻木、乏力及手指畸形
影像学检查结合肌电图可明确诊断及定位尺神经损害部位

研究设计与样本

病例报告，2例肘管综合征患者（63岁男性和17岁男性）
结合临床表现、肌电图检查及影像学检查进行诊断

临床应用与阅片要点

遇到环指、小指麻木伴手指屈曲畸形患者应考虑肘管综合征可能
影像学检查应重点观察肘部尺神经走行区域，寻找神经受压征象
建议结合肌电图检查明确神经损害的部位和程度

局限性

病例数量少，仅为2例病例报告
原文未提供具体影像学图像及详细征象描述

原文图文 · 图 37 张

病例1

男，63岁

主诉：右手麻木半年，加重伴活动受限一月。

病史：患者半年余前无明显诱因下出现右手间断麻木，主要为环指和小指麻木，未予重视，近一月麻木转为持续性，环指及小指轻度屈曲畸形，示指至小指内收外展活动受限，明显影响日常生活。

肌电图(2024-07-25，当地医院)示：右侧尺神经损害（肘上到肘下可能性大）。

影像学表现

左侧上臂MRI图像。左图为轴位PD压脂序列，显示肱骨远端横断面；右图为矢状位PD压脂序列，显示上臂远端纵切面，可见肌肉和软组织结构。

肘关节冠状位MRI图像。左图为PD压脂序列，右图为T1WI序列。显示肘关节的骨骼、肌肉和软组织结构，可观察肱骨远端、尺骨和桡骨近端的解剖关系。

病例2

男，17岁

主诉：右手麻木一月。

病史：右手持续性麻木一月余，主要位于尺侧，伴有乏力，无外伤负重史，至我院门诊就诊。

影像学表现

右侧肩关节MRI图像。左图为轴位PD压脂序列，显示肩关节横断面；右图为矢状位PD压脂序列，显示肩关节纵切面，可见肱骨头、关节盂及周围软组织结构。

膝关节矢状位MRI图像。左图为冠状位PD压脂序列，右图为冠状位T1WI序列。显示股骨远端、胫骨平台、髌骨及膝关节周围软组织结构的解剖关系。

病例1肘关节MRI多序列多切面影像：轴位及矢状位PD压脂序列示尺神经脱位、增粗、信号增高（红色箭头），冠状位PD压脂及T1WI示尺侧副韧带后束损伤，肘关节明显退行性改变。

病例1手术记录：术中探查见右尺神经被肘管卡压，局部肿胀变扁，神经张力较大，行切开肘管、松解尺神经，并将尺神经移位至肘内皮下。

病例2肘关节MRI多序列多切面影像：轴位PD压脂示尺神经增粗、信号增高（红色箭头）及尺侧副韧带后束受推挤凹陷（黄色箭头），矢状位及冠状位PD压脂示尺神经异常（红色箭头），肘关节内侧皮下软组织水肿，提示肘管内压力增加致尺神经卡压。

讲座封面页，主题为肘管综合征（Cubital Tunnel Syndrome），来自东南大学附属中大医院放射科，日期2026-09-24，作者麻玉燕/王瑞。

肘管综合征概述幻灯片：介绍CuTS定义（尺神经在肘管内因慢性压迫、牵拉或摩擦导致神经损伤），为上肢第二常见神经卡压综合征，好发于体力劳动者、长期屈肘工作者及肘部创伤史人群，配有肘部尺神经解剖示意图。

尺神经走行及皮肤分布区域的解剖示意图。展示了尺神经从臂丛发出，经上臂、肘部、前臂至手掌的完整走行路径，标注了尺侧腕屈肌、指深屈肌等支配肌肉，以及掌皮支、手背支、浅支、深支等分支。右侧三个小图显示前臂和手部的皮肤感觉分布区域。

尺神经常见卡压点的表格总结。列出了尺神经在上臂、肘部、前臂、腕部、手/掌部各段的卡压点及其常见原因，包括Struthers弓、肱骨内上髁后神经沟、肘管、尺侧腕屈肌出口、穿出尺侧腕屈肌处、Guyon管等位置的病因。

肘管解剖结构示意图。左侧为肘部内侧面解剖图，标注肱骨、尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头、肘管支持带、Osborne韧带等结构。右侧为肘部后面观，显示肱骨内上髁、尺神经、肱三头肌、尺骨鹰嘴等。文字说明肘管是纤维-骨性复合管道，呈漏斗或三角形，描述了肘管的四个边界和Osborne韧带在肘关节屈曲时的张力变化。

肘管综合征病因的文字总结。列举了五大类病因：解剖变异（滑车上肘肌、Osborne韧带增厚）、退行性/创伤（骨赘、肘关节骨关节炎、骨折后畸形）、占位性病变（腱鞘/滑膜囊肿最常见、神经鞘瘤、骨软骨瘤）、炎症性疾病（类风湿滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎）、特发性（无明确结构性病因）。

肘管综合征临床表现的总结。包括感觉障碍（小指和环指麻木、刺痛，手掌尺侧及手背尺侧感觉减退，配有手部感觉分布示意图）、运动功能障碍（手部精细动作变差、手内肌萎缩出现爪形手、握力和捏力减弱）、特殊体征（屈肘试验阳性、Tinel征阳性、Froment征阳性，附有肘关节屈曲试验照片）。

正常肘管的影像学表现。左侧为解剖示意图，标注了肘关节囊、尺神经、尺侧副韧带后支、肘管支持韧带、Osborne韧带、肱骨内上髁、肱三头肌内侧头、尺骨鹰嘴等结构。右侧为MRI轴位图像，标注ME（肱骨内上髁）和O（鹰嘴），箭头指向尺神经及其周围结构。下方文字说明正常尺神经在T1WI/T2WI呈等信号，T2WI/STIR可见轻度高信号为魔角效应，正常横截面积为6-10mm²，≥11mm²提示综合征患者与正常对照的最佳鉴别值。

肘管综合征影像学表现文字说明幻灯片。定义肘管综合征为尺神经在肘部受压导致神经损伤和水肿。列举X线、超声检查的表现，包括卡压段神经受压变扁、不规则变细、回声减低、近端和远端神经相对肿张增粗形成沙漏状外观、病变较长时神经外膜回声僵硬粗糙等。

MRI影像学表现说明幻灯片，包含4幅肘部轴位MRI图像。左侧两幅图像显示红色箭头指向尺神经，黄色箭头指向其他结构。右侧文字说明MRI直接征象为卡压处尺神经局部变细、受压神经两端增粗、信号增高；部分患者尺侧腕屈肌和指深屈肌信号异常，因这两块肌肉由尺神经所支配。

4幅肘部MRI图像展示不同序列表现。A、B图显示尺神经增粗呈高信号但保留神经束结构（黄色箭头）；C图显示尺神经增粗且信号增高、神经束结构消失（黄色箭头）；D图显示尺神经横截面积恢复正常、呈等信号（黄色箭头）。

滑车上肘肌与肘管综合征关系说明幻灯片。左侧为解剖示意图，标注尺神经、Osborne韧带、OL（鹰嘴韧带）、滑车上肘肌等结构。右侧为肘部解剖照片。文字说明滑车上肘肌是先天性副肌，起自肱骨内上髁，止于尺骨鹰嘴，在普通人群中出现率为4%-34%，属于一种返祖结构。正常情况下肘管顶部由Osborne韧带构成，但在有滑车上肘肌的人身上，这块肌肉替代了Osborne韧带成为肘管顶部。肌肉厚度大于韧带导致滑车上肘肌肥大、肘管容积减小、尺神经受压，从而引起肘管综合征。

病例1文字说明幻灯片，标题为解剖变异（滑车上肘肌）。患者为17岁男性，主诉右手第4、5指感觉异常，日常活动（如握笔）困难，症状隐匿起病逐渐加重。无右肘外伤史或近期感染史。体查发现右肘内侧点状压痛，第4、5指掌指关节过伸、近端指间关节屈曲，符合爪形手表现，右手小鱼际隆起变平，小指尺侧缘感觉减退。

病例1的影像学表现，包含3幅肘部MRI图像。轴位PD相显示滑车上肘肌（箭头）构成肘管顶部，肘管内尺神经增粗（星号）。矢状位PD相显示肘管和鹰嘴上方皮下可见轻度软组织水肿，尺神经增粗、水肿（箭头），呈高信号。矢状位STIR相显示尺神经（星号）呈高信号，滑车上肘肌（箭头）构成肘管顶部。

文献病例2展示解剖变异Osborne韧带增厚。左侧为解剖示意图，显示肘管区域结构，标注黄色箭头指向Osborne韧带（黄色）和尺神经（红色）。右侧为MR T1轴位图像，黑色箭头指示增厚的Osborne韧带，黄色箭头指示尺神经。

本院病例3患者信息页。患者冯XX，男，62岁，主诉左上肢肌肉萎缩伴乏力2年，加重1月。现病史描述2年前出现左上肢及左手肌肉萎缩，1年前萎缩逐渐明显，伴左上肢力下降及左小指麻木。影像检查为2026-06-01左肘关节MR平扫，影像号3667400。

本院病例3影像学表现。四幅MR图像包括轴位PD压脂、矢状位PD压脂、冠状位PD压脂和冠状位T1WI序列。红色箭头指示尺神经卡压段形态改变（梭形），走行区粗细不均、信号增高；黄色箭头指示尺侧副韧带后束增厚。征象包括骨赘形成、滑膜增生、尺侧副韧带后束增粗，导致肘管容积缩小和尺神经卡压。

文献病例3展示退行性变。患者女性，59岁，主诉右手环指、小指无力、感觉异常和麻木2年。既往史有双膝骨关节炎病史，正在服用非甾体抗炎药。专科体格检查显示轻度爪形手，握力减弱，手部尺侧的一个半手指感觉减退。双上肢肌电图检查显示右侧尺神经运动和感觉传导功能均下降。右肘管局部B超显示尺神经横截面积在上臂中段为7mm²，肘管近端为16mm²，肘管内神经厚度减至3.8mm，提示尺神经卡压。

文献病例3影像学表现。包括右侧X线片和MR图像。X线显示关节间隙变窄，主要位于尺肱关节，软骨下硬化，内侧大骨赘形成。MR轴位PD非压脂相和T2压脂相显示尺肱关节节大边缘骨赘，关节积液（空心箭头），尺神经（空箭头）呈高信号并向内侧移位。肘关节矢状位神经成像序列显示尺神经走行（小箭头），肘管内尺神经局部增粗和高信号（大箭头）。

文献病例4展示占位性病变。患者女性，54岁，主诉右手尺侧半间歇性疼痛、麻木1年。专科体格检查显示右手Froment征阳性，较对侧严重；右肘Tinel征阳性；小鱼际隆起处压痛及肌肉萎缩；第4、5指轻度爪形畸形。双上肢肌电图检查显示右侧尺神经运动和感觉传导功能均下降（运动传导速度47.3m/s，感觉49.7m/s）。右肘管局部B超显示尺神经横截面积在上臂中段为7mm²，肘管近端为16mm²，肘管内神经厚度减至3.8mm，提示尺神经卡压。

肘关节MRI影像，展示T2加权矢状位（图c）及冠状位（图d）扫描，显示肘管区巨大腱鞘囊肿，占据尺神经走行区域，囊肿呈高信号，对尺神经形成压迫。

术中照片三张（图e、f、g），展示尺神经被巨大腱鞘囊肿压迫的手术所见：e图示尺神经在囊肿表面极细、高张力，几乎呈扁平透明吸管状；f图示水肿的尺神经在肘管外被分离；g图示囊肿完全分离后尺神经充分减压，标注*为腱鞘囊肿压迫尺神经处。

示意图及流程图，阐述全身性疾病导致肘管综合征的机制。左侧流程图展示炎性/免疫性、代谢/内分泌性、感染/中毒性三类全身疾病通过肘管空间减小或神经耐受性下降导致尺神经卡压。右侧四格图分别示意类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能减退、麻风病/酒精中毒四种机制作用于肘管横断面的表现。

肘关节MRI横断面图像两张，展示类风湿关节炎合并肘管综合征的影像表现。T1及PD压脂序列示肘管区滑膜明显增厚（红箭头），尺神经在肘管水平被推挤移位（黄箭头），尺神经受压改变。

文字幻灯，介绍动态尺神经卡压的概念，包括尺神经不全脱位（Ulnar Nerve Subluxation）和肱三头肌弹响综合征（Snapping Triceps Syndrome）的定义、临床表现及影像诊断方法，强调动态超声为首选方法，MRI需屈肘位扫描才能显示动态异常。

示意图，展示肘关节屈曲过程中尺神经动态卡压的解剖机制。左侧示伸肘位横断面示意（ME肱骨内上髁、U尺神经、Tr肱三头肌、O尺骨鹰嘴的相对位置），右侧示屈肘过程中尺神经不全脱位及肱三头肌弹响综合征的动态移位示意，尺神经和肱三头肌内侧头向前越过肱骨内上髁。

病例介绍页面，标题为「文献病例6——动态尺神经卡压」。患者男性，33岁，主诉长期肘内侧疼痛，日常活动受限，无外伤史或明显既往病史。体格检查示右肘有压痛和弹响，无感觉障碍。

MRI横断面完全伸肘位PDWI图像。左图显示尺神经信号增高、管径增粗（白色箭头）。右图显示尺神经（白色箭头）和胚三头肌内侧头（黑色箭头）位于正常位置，即胚骨内上髁后方。

MRI冠状面完全屈肘位图像。左图为PDWI显示胚三头肌内侧头（灰箭头）和尺神经（白箭头）脱位至内上髁前方。右图为轴位T1WI显示胚三头肌内侧头（灰箭头）和尺神经（白箭头）位于内上髁前方。

来源：东南大学附属中大医院放射科，查看原文。版权归原作者所有。

引用

东南大学附属中大医院放射科：【晨读结果公布】2026.09.24 肌骨系统疾病—肘管综合征

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