心脏代谢指数有哪些?

心脏代谢指数（Cardiac Metabolic Index，CMI）及相关指标

核心结论

心脏代谢指数是一组用于评估心脏代谢状态、心血管风险及心功能的复合参数，并非单一指标，而是依据临床场景和检查方式不同，涵盖多个维度的代谢性评估工具。影像科医师在心脏CT、心脏MRI及超声心动图报告中均可能涉及其中若干指标，需按对应体系规范描述。

常见心脏代谢指数分类

一、基于体表参数的代谢复合指数

1. 心脏代谢指数（CMI，狭义定义）

部分研究将 CMI 定义为：

CMI = 腰围（cm）÷ 身高（cm）× 甘油三酯（mmol/L）

这是一个综合腹型肥胖与脂质代谢的复合参数，用于预测心血管代谢风险、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及心肌代谢异常。其本质上属于代谢综合征的简易替代评估工具。

2. 相关体表代谢复合指数（与CMI同类）

二、影像学相关的心脏代谢评估指标

心脏CT

• 心外膜脂肪组织体积（EAT/EFV）：心包内、心肌外脂肪体积，CT平扫可直接测量（密度阈值通常 −190～−30 HU），是心脏代谢风险的直接影像标志物，与心房颤动、冠心病及代谢综合征相关
• 冠状动脉钙化积分（CACS/CAC score，Agatston 评分）：评估动脉粥样硬化负荷，属心脏代谢风险的结构替代指标
• 心包脂肪厚度：简易测量，CT轴位图像心前壁前方脂肪层厚度

心脏 MRI

• 心肌脂肪分数（MFF，Myocardial Fat Fraction）：Dixon 序列定量心肌内脂质沉积，用于评估代谢性心肌病（如糖尿病心肌病、肥胖相关心肌病）
• 心肌细胞外容积（ECV）：T1 mapping 计算（pre- 和 post-Gd），反映心肌纤维化与代谢性重构，正常参考范围〔数值未经资料核实，已略〕（需核对所用场强与序列的本地参考值）
• 心肌能量代谢评估（¹H/³¹P-MRS）：磁共振波谱成像，评估心肌磷酸肌酸/ATP 比值（PCr/ATP），是代谢性心肌病的功能性指标；正常心肌 PCr/ATP 比值约 1.8–2.0，糖尿病及心衰患者降低（非知识库来源，请核对原文）
• 心肌灌注储备指数（MPRI）：应激/静息心肌血流比值，反映微循环代谢性损害

超声心动图

• E/e' 比值：评估左室舒张功能，代谢综合征常见舒张功能不全（E/e' > 14 提示充盈压升高，ASE/EACVI 2016 指南）
• 心外膜脂肪厚度（EFT，超声）：胸骨旁长轴切面测量右室游离壁前方脂肪层，通常以 > 5 mm 作为异常参考阈值（需结合本地标准）
• 整体纵向应变（GLS）：斑点追踪技术，代谢性心肌病早期功能异常的敏感指标，正常绝对值约 〔数值未经资料核实，已略〕

三、PET/CT 相关代谢指标

• 心肌葡萄糖代谢（¹⁸F-FDG 摄取）：标准摄取值（SUV）及代谢容积（MTV），用于评估心脏结节病、心肌炎、心脏移植排斥；注意：正常心肌生理性 FDG 摄取可干扰判读，需充分禁食或高脂低糖饮食准备抑制生理摄取
• 心肌血流定量（¹³N-NH₃ 或 ⁸²Rb PET）：心肌血流储备（MFR）是目前公认的定量心肌代谢/灌注金标准

影像报告中的注意事项

• EAT 体积测量：需标注使用的 CT 层厚、勾画范围（心包内 vs 心包外）、密度阈值及软件，不同中心数值不可直接比较
• ECV 报告：需注明血细胞比容（Hct）实测值及采用的 T1 序列/场强，建立本地参考值
• CMI（狭义体表公式）：属临床代谢评估工具，影像报告一般不直接计算，但相关脂肪肝、内脏脂肪增多等影像发现可与临床联动提示代谢风险
• GLS 报告：需标注厂商分析软件，不同软件间 GLS 绝对值存在系统性差异，建议同机随访

参考文献 / 指南

本回答主要基于模型医学知识（非知识库来源），请核对指南原文。

• ASE/EACVI 舒张功能评估指南（2016）
• ACR 心脏 CT/MRI 标准（请核对当前版本，网址：acr.org）
• Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) T1 mapping 与 ECV 标准化白皮书（2013 年及后续更新）
• 心外膜脂肪组织影像测量相关专家共识（请核对发布机构与版本）

以上为影像诊断辅助参考，最终诊断请结合临床与病理由临床医师确定。如需针对特定代谢性心脏病（如糖尿病心肌病、心脏结节病、淀粉样变）的影像评估细节，可进一步展开。