孤立性静脉窦硬脑膜动静脉瘘的治疗策略：单中心20年经验
Management Strategies for Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas with an Isolated Sinus: A 20-Year Single-Center Experience.
PubMed 文献 · AJNR Am J Neuroradiol · 2026-10-09
本研究回顾性分析了2004年1月至2025年3月期间35例孤立性静脉窦硬脑膜动静脉瘘患者的治疗。孤立性静脉窦定义为无顺行或逆行静脉窦流出道的功能性孤立静脉窦段。经动脉栓塞单次治疗完全闭塞率为78%，经静脉栓塞单次治疗完全闭塞率为90%，43次治疗中发生3例主要并发症（7%），研究支持基于血管构型的个体化治疗策略。
要点
- 孤立性静脉窦硬脑膜动静脉瘘占颅内硬脑膜动静脉瘘的8%，属于罕见的侵袭性亚型
- 经静脉栓塞单次治疗完全闭塞率（90%）高于经动脉栓塞（78%）
- 14%的患者需要多次治疗，可能需要开颅辅助经静脉栓塞或外科手术等多模式联合治疗
核心结论
- 孤立性静脉窦硬脑膜动静脉瘘是一种罕见的侵袭性动静脉分流亚型，占颅内硬脑膜动静脉瘘的8%
- 经动脉栓塞和经静脉栓塞均可作为有效的初始治疗方式，单次治疗完全闭塞率分别为78%和90%
- 该疾病治疗具有挑战性，可能需要多模式联合治疗，建议基于血管构型进行个体化治疗选择
- 所有患者在最后随访时DSA均未发现残余瘘，治疗最终成功率高
研究设计与样本
- 单中心回顾性研究，纳入2004年1月至2025年3月期间治疗的成年患者
- 从425例颅内硬脑膜动静脉瘘患者中筛选出35例孤立性静脉窦病例，共接受43次治疗
- 孤立性静脉窦定义为引流至功能性孤立的静脉窦段，即无顺行或逆行静脉窦流出道的瘘
- 采用DSA作为诊断和疗效评估的参考标准
诊断标准与关键数值
- 经动脉栓塞作为初始治疗在23例患者中即刻单次完全闭塞率为74%（17/23），最终单次完全闭塞率为78%（18/23）
- 经静脉栓塞作为初始治疗在10例患者中即刻单次完全闭塞率为80%（8/10），最终单次完全闭塞率为90%（9/10）
- 3例开颅辅助经静脉栓塞（1例初始治疗，2例补救治疗）和2例外科手术断流术（1例初始治疗，1例补救治疗）均实现完全闭塞
- 43次治疗中发生3例主要并发症，并发症发生率为7%（3/43）
- 5例患者（14%）需要超过一次的治疗
临床应用与阅片要点
- 对于孤立性静脉窦硬脑膜动静脉瘘，应根据血管构型特征选择经动脉或经静脉栓塞作为初始治疗方式
- 经静脉栓塞单次治疗完全闭塞率略高于经动脉栓塞，当血管条件允许时可优先考虑
- 部分病例在栓塞后可出现残余瘘的自发血栓形成，需要密切影像随访
- 对于初次栓塞失败的病例，应考虑开颅辅助经静脉栓塞或外科手术断流等补救措施
- 该疾病治疗可能需要多学科协作和多模式联合治疗方案
局限性
- 单中心回顾性研究设计存在固有偏倚
- 样本量相对较小（35例），限制了对不同治疗策略的比较分析能力
- 缺乏前瞻性随机对照研究验证不同治疗方式的优劣
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引用
- Lord, Sousa, Singfer, et al. Management Strategies for Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas with an Isolated Sinus: A 20-Year Single-Center Experience. AJNR Am J Neuroradiol. 2026. PMID: 42855272. doi:10.3174/ajnr.A9673
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。