不成像的风险：影像检查正当化的三场景框架
The risk of not imaging: a three-scenario framework for justification.
PubMed 文献 · Br J Radiol · 2026-10-08
本文提出一个三场景框架用于评估影像检查的正当化：场景1为不成像临床风险显著超过辐射风险（如阑尾炎、卒中、肺栓塞等急症）；场景2为低增益重复检查导致辐射累积可能超过诊断获益；场景3为双方证据不足需依赖临床决策规则和共同决策。文章建议临床专科组织制定纳入累积暴露评估的成像频率指南。
要点
- 急症如阑尾炎、卒中、肺栓塞、主动脉夹层和多发伤时，延迟或不成像的临床风险远超辐射风险
- 低增益重复检查时辐射累积可能超过边际诊断获益，需建立检查间隔指南
- 证据不足时应结合临床决策规则和与患者共同决策来权衡成像必要性
核心结论
- 影像检查正当化需区分三种场景：临床风险明确高于辐射风险、重复检查辐射累积可能超过获益、双方证据不足需个体化决策
- 建议临床专科组织制定包含累积辐射剂量审查的成像频率指南
研究设计与样本
- 框架性文章，以CT为例阐述影像检查正当化的三场景框架
- 聚焦于程序级别和个体正当化，仅限于临床风险与辐射风险的平衡
临床应用与阅片要点
- 场景1（急症如阑尾炎、卒中、肺栓塞、主动脉夹层、多发伤）：不成像的有据可查的临床危害显著超过辐射风险，应优先成像
- 场景2（低增益重复检查）：辐射累积可能超过边际诊断获益，需关注检查间隔和累积剂量
- 场景3（证据不足）：应使用临床决策规则和与患者共同决策来支持成像决策
- 报告医生应意识到不成像的临床风险并非一致性高，需根据具体临床场景权衡
局限性
- 框架仅限于临床风险与辐射风险的平衡，未涉及其他正当化考量因素
- 关于不成像临床风险的证据相比辐射风险文献仍显稀缺
以上解读依据论文摘要（全文未开放获取或许可不允许翻译转载）。
引用
- Rehani, Hosono, Chung, et al. The risk of not imaging: a three-scenario framework for justification. Br J Radiol. 2026. PMID: 42850572. doi:10.1093/bjr/tqag244
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