直接动脉成形术治疗“微导管首过效应”筛选的急性动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞
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本研究回顾性分析2017年10月至2024年9月大连医科大学附属第一医院26例微导管首过效应阳性的急性ICAS-LVO患者，均接受直接球囊成形或支架置入术。结果显示全部患者实现血管再通，TICI 3级再通率85%，3个月预后良好率72%，症状性脑出血及主要并发症发生率低，提示该筛选策略下直接动脉成形术安全可行。
要点
- 微导管首过效应阳性（导丝/微导管可顺利通过闭塞段）提示血栓负荷小，可作为直接成形术的筛选指征，无需先行支架取栓。
- 26例患者TICI 3级再通率85%，3个月mRS 0~2分良好预后率72%，住院期间死亡率3.8%，术中栓子脱落仅1例。
- 直接球囊成形/支架置入可缩短手术时间，对经微导管首过效应筛选的小血栓负荷ICAS-LVO患者可能改善临床预后。
研究设计与样本
- 研究类型：单中心回顾性研究。
- 样本量：26例急性ICAS-LVO患者，均为微导管首过效应阳性，收治时间2017年10月至2024年9月。
- 参考标准：术后血管再通以TICI分级评估（2b~3级为再通），3个月神经功能预后以mRS评估（0~2分为预后良好）。
关键影像表现/征象
- 微导管首过效应阳性定义为微导丝或微导管能够顺利通过闭塞段，提示闭塞处血栓负荷较小、以动脉粥样硬化斑块狭窄为主。
- 术中发生栓子脱落1例（3.8%），无其他主要手术相关并发症，提示直接成形术栓塞风险相对可控。
诊断标准与关键数值
- 预后良好标准：3个月mRS 0~2分，本组良好预后率72%（18/25例存活患者）。
- 微导管首过效应阳性作为直接动脉成形术筛选指征，提示小血栓负荷ICAS-LVO。
临床应用与阅片要点
- 术中发现微导管首过效应阳性时，应考虑直接行球囊成形或支架置入，而非常规先行支架取栓，以节省手术时间。
- 报告或术中记录应注明微导管能否顺利通过闭塞段，该信息直接影响后续治疗策略选择。
- 注意陷阱：微导管首过效应阳性不能完全排除混合性病变（血栓+斑块），术中仍需警惕栓子脱落风险。
局限性
- 单中心回顾性研究，样本量仅26例，结论外推需谨慎。
- 缺乏对照组（如直接取栓组），无法直接比较两种策略的疗效差异。
- 随访时间仅3个月，长期预后及支架内再狭窄情况未报告。
原文图文
目的 探讨直接动脉成形术治疗微导管首过效应阳性的急性动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞（ICAS-LVO）的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2017年10月至2024年9月大连医科大学附属第一医院介入治疗科连续收治的26例微导管首过效应阳性且接受直接球囊成形/支架置入术的ICAS-LVO患者的临床资料。术后3个月采用改良Rankin量表（mRS）评估神经功能预后（mRS 0~2分为预后良好）。安全性指标包括症状性脑出血、手术相关并发症及术后3个月死亡率。有效性指标为术后血管再通（TICI 2b~3级）率及术后3个月预后良好比例。 结果 26例患者均成功实现血管再通,TICI 3级再通22例（85%）。1例（3.8%）发生术中栓子脱落,无其他主要手术并发症。1例住院期间死亡（死亡率3.8%）。25例存活患者完成3个月随访,18例（72%）预后良好。 结论 对于经“微导管首过效应”筛选的小血栓负荷ICAS-LVO病变,直接球囊成形/支架置入术安全可行,其较短的手术时间可能有助于改善患者的3个月临床预后。
来源：临床放射学杂志，查看原文。版权归原作者所有。
引用
- 临床放射学杂志：直接动脉成形术治疗“微导管首过效应”筛选的急性动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。