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筛查发现的乳腺高危病变的处理、升级率及影像随访

Management, Upgrade Rates, and Radiologic Surveillance of Screen-Detected High-Risk Breast Lesions.
PubMed 文献 · Radiol Imaging Cancer · 2026-01-01

手术切除后24.9%升级为（pre）恶性，影像随访期间10.1%发展为（pre）恶性，总体16.3%的筛查检出HRL最终与（pre）恶性诊断相关。随访升级者浸润性肿瘤比例显著高于手术升级者，且升级为浸润癌者三阴性比例更高。

要点

  • 乳头状病变伴非典型性及ADH的手术升级率最高，阅片发现此类病变应优先建议手术切除评估。
  • 影像随访升级病例中65%为浸润性肿瘤，远高于手术升级组的28%（P=.001），提示随访依从性对预后至关重要。
  • 不足半数患者完成推荐的5年随访，报告应明确记录随访计划并强调依从性。

核心结论

  • 筛查检出HRL总体16.3%（514例中84例）在手术切除后或影像随访期间确诊为（pre）恶性病变。
  • 影像随访中升级的HRL浸润性肿瘤比例（65%）显著高于手术切除后升级者（28%），差异有统计学意义（P=.001）。
  • 升级为浸润癌的HRL三阴性乳腺癌比例（9.1%，3/33）高于同期筛查检出癌（6.6%，215/3277），P<.001。
  • 仅42.4%接受随访的患者完成推荐的5年随访轨迹，随访完成率不足。

研究设计与样本

  • 研究类型：前瞻性数据库的回顾性分析，单中心，荷兰乳腺癌筛查项目。
  • 检查方式涉及筛查钼靶、超声、MRI及病理活检；参考标准为手术病理或随访期间病理结果。

关键影像表现/征象

  • HRL构成以乳头状病变最多（34.4%，177/514），其次为ADH（31.1%，160/514）。
  • 浸润性肿瘤在手术升级病例中主要见于乳头状病变伴非典型性及ADH。
  • 随访期间升级病例中浸润性肿瘤占比（17/26，65%）远高于手术升级组（16/58，28%）。

诊断标准与关键数值

  • HRL整体升级率：手术切除后24.9%（58/233），影像随访期间10.1%（26/257）。
  • 筛查HRL总体（pre）恶性相关率：16.3%（84/514）。
  • 随访升级与手术升级中浸润性肿瘤比例：65%（17/26）vs 28%（16/58），P=.001。
  • 升级为浸润癌者三阴性比例：9.1%（3/33）vs 筛查检出癌6.6%（215/3277），P<.001。
  • HRL发病率：每千次筛查0.83例，每百次召回2.89例。

临床应用与阅片要点

  • 报告HRL时应注明病变类型（乳头状病变伴非典型性、ADH等），因不同类型升级风险不同，有助于临床决策。
  • 对有随访指征的HRL患者，报告中应明确建议5年影像随访计划，并注明随访完成率偏低的临床风险。
  • 随访期间新发（pre）恶性病变以浸润性为主，阅片时对随访HRL的新发或变化征象应保持高度警惕。
  • 升级为浸润癌者三阴性比例较高，提示在报告和MDT讨论时需提示临床关注分子分型评估。

局限性

  • 回顾性研究设计，存在选择偏倚风险。
  • 单中心数据，结果外推至其他筛查体系需谨慎。
  • 仅42.4%患者完成5年随访，随访数据不完整可能低估真实升级率。
  • 不同HRL亚型的手术切除指征可能随研究时期发生变化，影响升级率的历史可比性。

以上解读依据论文摘要（全文未开放获取或许可不允许翻译转载）。

引用

  1. van der Veer, Bluekens, Coolen, et al. Management, Upgrade Rates, and Radiologic Surveillance of Screen-Detected High-Risk Breast Lesions. Radiol Imaging Cancer. 2026. PMID: 42853044. doi:10.1148/rycan.260010
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