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中枢神经系统疾病丨新生儿缺氧缺血性脑病

微信公众号 · Medimaging · 2026-09-29

通过2例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病例展示其典型影像学表现。病例均为围产期窒息复苏后的新生儿，Apgar评分极低，伴代谢性酸中毒（碱剩余-16.3至-18.9 mmol/L），临床表现为反应差、肌张力低下、光反射异常。影像学检查在生后17-18天进行，显示HIE特征性改变。

要点

围产期窒息伴Apgar评分≤5分（5分钟）及碱剩余<-16 mmol/L提示重度HIE高风险
MRI检查时机建议在生后1-2周进行以充分显示缺氧缺血性损伤
需结合临床表现（肌张力异常、光反射消失）与代谢性酸中毒综合判断

核心结论

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需结合围产期窒息史、Apgar评分、代谢性酸中毒及MRI影像学表现综合判断
生后1-2周的MRI检查能够充分显示HIE的特征性脑损伤表现

研究设计与样本

病例报告，2例新生儿HIE患者
病例1为足月儿（胎龄39+3周），病例2为早产儿（胎龄34周），均因围产期窒息入院
影像学检查时间为生后17-18天，检查方式为MRI
参考标准包括围产期窒息史、Apgar评分、碱剩余及临床神经系统体征

诊断标准与关键数值

病例1 Apgar评分1分钟1分、5分钟5分、10分钟8分，碱剩余-16.3 mmol/L
病例2 Apgar评分1分钟1分、5分钟1分、10分钟5分，碱剩余-18.9 mmol/L

临床应用与阅片要点

遇围产期窒息病史、Apgar评分低及代谢性酸中毒的新生儿应高度警惕HIE可能
建议在生后1-2周进行MRI检查以评估脑损伤程度和分布
需结合临床神经系统体征（肌张力、光反射、意识状态）综合评估病情严重程度

局限性

病例数量少，仅为2例报告
未提供具体MRI序列及影像征象描述

原文图文 · 图 36 张

病例1

女，17天

主诉：生后1小时，因窒息复苏后呼吸不规则入院

现病史：胎龄39+3周，因阴道分娩过程中胎心异常急诊剖宫，生后仅有微弱心跳，Apgar评分1分钟1分，5分钟5分，10分钟8分

体格检查：对光反射迟钝；四肢肌力、肌张力偏弱

实际碱剩余：-16.3mmol/L↓

影像学表现

新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现，包括4个序列：左上为矢状位T2加权像显示脑实质信号异常；右上为横轴位T2加权像显示双侧大脑半球对称性异常高信号；左下为横轴位T1加权像显示基底节区信号改变；右下为DWI序列显示弥散受限区域。

病例2

男，18天

主诉：生后窒息复苏后反应差 25 分钟

现病史：胎龄34周，因“胎盘早剖”急诊剖宫产，患儿生后全身紫绀，无反应、无呼吸，听诊仅有微弱心跳，Apgar评分1分钟1分，5分钟1分，10分钟5分

体格检查：浅昏迷，反应差；对光反射消失；四肢肌力、肌张力低下

实际碱剩余：-18.9mmol/L↓

影像学表现

新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现，包括4个序列：左上为矢状位T1加权像显示大脑皮层及基底节区信号异常；右上为横轴位T2加权像显示双侧大脑半球、基底节区及丘脑异常信号；左下为横轴位DWI序列显示广泛弥散受限；右下为横轴位ADC图显示相应区域低信号，证实弥散受限。

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn, HIE）的讲座封面，包含医院标识（东南大学附属中大医院放射科）和主讲人信息。

对比展示足月儿与正常成年人头颅MR的T1WI和T2WI序列图像，显示新生儿与成年人脑白质和灰质信号的差异。

髓鞘化过程示意图，用两个时钟表盘标注不同脑区髓鞘化的时间顺序。左侧为T1W图示，右侧为T2W图示，标注了小脑白质、压部、膝部、内囊前肢、豆状核、脑桥腹侧、齿状核等部位。

足月儿的正常头颅MR表现，包含T1WI序列的4个切面（后颅窝轴位、基底节层面、侧脑室层面、高位脑室层面），箭头指示已发生髓鞘化的区域。

足月儿的正常头颅MR表现，T1WI序列轴位和冠状位图像，用星号标记侧脑室周围白质，箭头标记内囊后肢和放射冠，三角箭头标记中央前后回皮质。

鉴别正常髓鞘化与损伤的MR对比图，展示4幅T1WI图像。正常时内囊后肢信号高于壳核外侧、中央前后回信号低于放射冠；HIE时内囊后肢信号低于或等于壳核外侧、中央前后回信号高于放射冠。

MRI对比图：上排为DWI和ADC序列显示双侧基底节和丘脑异常信号（HIE典型表现）；中排为T1WI和T2WI序列显示出生后7天重度HIE患儿的双侧基底节和丘脑对称性异常信号（箭头所指），信号特征提示神经细胞损伤；下排为正常新生儿出生后7天的T1WI和T2WI对照图像。

HIE概述的文字说明，介绍缺氧缺血性脑病的定义、病因、发生率、预后及早产儿与足月儿脑损伤模式的差异。

HIE病理生理机制的文字说明，强调围产期窒息导致的低氧血症和高碳酸血症，脑血流量减少引起的一系列病理改变，最终导致神经细胞死亡。

HIE临床表现分度标准，按轻度、中度、重度分别描述症状和体征的严重程度。

HIE临床诊断标准及Apgar评分表：诊断标准包括脐动脉血酸中毒、Apgar评分≤5分、临床脑病表现和多系统器官功能衰竭；Apgar评分表列出皮肤颜色、心率、弹足底或插胃管反应、肌张力、呼吸五项体征的0-2分评分标准。

MRI检查序列及时机说明，包括DWI在24小时内对损伤敏感且持续2-5天的特点，以及出生7天后常规T1WI、T2WI敏感性优于DWI的特点；附有各种成像技术最佳检查时间的时间轴示意图，显示MRS、DWI、T1、T2在出生后不同天数的最佳应用窗口。

重度HIE患儿MRI对比图。上排为出生后1天，下排为出生后12天。从左到右分别为T1WI、T2WI、DWI序列的轴位图像。第1天DWI显示双侧大脑半球广泛高信号，提示弥漫性缺血缺氧性脑损伤。第12天T1WI和T2WI显示双侧基底节区、丘脑及皮层广泛异常信号改变。

MRS（磁共振波谱）检查说明。左图TE=35ms显示较高的乳酸峰（箭头指向），右图TE=144ms乳酸峰降低。文字说明MRS可定量监测Lac、Cho、Cr、NAA和Glu浓度变化，乳酸增高和NAA减少提示神经损伤严重、预后不良。

MRI检查序列及时机——SWI序列的说明。文字介绍SWI通过组织间磁敏感差异成像，对微小出血、组织钙化、血液成分改变敏感性高。HIE患儿发病后1小时左右，脑内出血灶在SWI序列表现为条状、片状、迂回低信号，而常规MRI序列无显影或显影相对模糊。

HIE需要关注的三大要素：1.脑缺氧缺血的严重程度（低灌注）；2.损伤发生时大脑的成熟度（局部代谢程度及血管供血的范围）；3.脑组织损伤的持续时间。

低灌注程度及缺血持续时间的说明。轻度-中度低灌注时血流自动再分配，保证基底节及脑干等高代谢区血流，损伤优先出现在大脑供血血管间区域。严重低灌注时损伤起初位于脑干后部、大脑深部神经核团、内囊和皮层感觉运动区域。缺血持续时间：少于10min可能不造成脑损伤，25min以上所有灰质受累。

损伤发生时大脑的成熟度对损伤区的影响。右上图显示双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）分布；右下图为脑血管分布3D示意图。早产儿深部灰质是代谢最活跃区域，损伤最易累及；供应脑室旁白质的穿通动脉从脑表面穿入，脑室周围、深部白质损伤是低灌注损伤中最常见表现。足月儿脑部有血管从侧脑室发出，血管间区域移动到了矢旁区。

文字幻灯片，介绍新生儿颅内出血的其他并发症，包括足月儿（脑实质、蛛网膜下腔出血）与早产儿（生发基质出血、室管膜下出血、脑室内出血、脑室周围-脑室内出血、小脑出血）的分类，以及生发基质的解剖特点、消退规律和出血易感性。

文字幻灯片，介绍早产儿轻中度HIE的白质损伤特点：好发于侧脑室前角及三角区旁深部白质，几乎任何部位白质均可受累；多发于早产儿，也可见于足月儿。

文字幻灯片，描述白质损伤的MRI表现：早期侧脑室周围T1WI高信号、DWI弥散受限；晚期脑室周围及半卵圆中心白质T1WI等低信号、T2WI和FLAIR高信号，侧脑室扩大、室壁边缘不光整，胼胝体体积小/变薄/不连续，弥漫性损伤可仅显示侧脑室扩大。

孕30周早产儿脑部MRI轴位T1WI（左）及DWI（右）图像，箭头所指为侧脑室旁双侧深部白质区域，T1WI呈点片状高信号，DWI显示相应区域弥散受限，符合早期白质损伤表现。

女性患儿，72天，胎龄27+6周，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分，影像号2757430。脑部MRI轴位T1WI（左）及T2WI（右）图像，显示侧脑室明显扩大，脑室周围白质容积减少，T2WI示侧脑室旁白质高信号，符合晚期弥漫性白质损伤改变。

两组白质损伤晚期病例：上组男性5岁，右上肢不能正常抓握，MRI示T2矢状位、T2轴位、T2FLAIR、T1轴位脑室周围白质信号异常、侧脑室扩大、胼胝体变薄；下组男性5岁，生长发育落后3年，胎龄36+3周，Apgar评分均为0分，MRI示T2矢状位、T2轴位、T2FLAIR显示更广泛白质损伤及侧脑室显著扩大。

早产儿重度HIE深部核团及脑干核团损伤。MRI弥散加权成像（DWI）轴位，显示双侧丘脑区域高信号（白色箭头指示），提示丘脑缺氧缺血性损伤，两张图分别展示不同层面的丘脑受累情况。

早产儿HIE生发基质脑室内出血（GM-IVH）分级示意文字幻灯片，介绍GM-IVH四个等级：I级GMH不伴IVH；II级出血延伸至脑室内但脑室大小正常；III级IVH伴脑室扩张；IV级脑室周围出血性梗死。

早产儿HIE生发基质出血病例。男，25天，胎龄31+5周。MRI轴位图像，从左至右依次为T1WI、T2WI及DWI序列，显示生发基质区出血信号改变，T1WI可见高信号出血灶，T2WI及DWI显示相应区域信号异常。

早产儿HIE脑室周围出血性梗死病例。男，22天，胎龄34+1周。MRI矢状位T1WI及轴位T2WI图像，显示脑室周围大片出血性梗死灶，T1WI呈高信号，T2WI可见脑室扩张及脑室旁高信号病灶，提示IV级GM-IVH。

早产儿HIE小脑出血文字幻灯片，介绍小脑出血本质为生发基质出血，小脑有脑室区及外颗粒层两种主要GM，外颗粒层存在更久故更容易出血，出血主要发生于小脑表面；MRI早期出血表现为T1高信号。

早产儿HIE小脑出血及深部白质出血病例。男，22天，胎龄34+1周。MRI轴位后颅窝层面，左图T1WI显示小脑半球内高信号出血灶及深部白质出血；右图T2WI对应层面显示信号改变，证实小脑及深部白质多发出血。

足月儿轻中度HIE矢旁区脑损伤的定义和MRI表现。矢旁区脑损伤指轻中度低灌注导致大脑白质和皮层受损，特别是血管分布交界区（大脑前中及中后动脉交界区）。MRI表现包括：皮层、皮层下白质T1WI可见迂曲条状、点状高信号灶，皮层内呈雪花状高信号区；皮层下白质或前后分水岭区在T1WI见呈低信号。

矢旁区脑损伤的MRI影像病例。例1显示横断位和矢状位图像，箭头指示双侧皮层和皮层下白质异常信号区域。例2显示横断位两个序列图像，箭头和箭头标记指示皮层及皮层下白质的异常信号改变，符合矢旁区损伤的特征性表现。

矢旁区脑损伤病例，男性，20天，胎龄39+2周，窒息复苏后反应差34小时，Apgar评分1分钟4分、5分钟8分、10分钟9分。MRI包括矢状位T1WI、横断位T2WI及两个横断位FLAIR序列，显示双侧大脑半球皮层和皮层下白质异常信号改变，符合缺氧缺血性脑损伤的影像学特征。

矢旁区损伤的DWI序列影像，显示两个不同层面的横断位扫散加权成像。左图显示双侧大脑半球皮层及皮层下白质弥漫性高信号，右图显示相应层面的异常扩散受限区域，提示急性期缺氧缺血性脑损伤。

来源：Medimaging，查看原文。版权归原作者所有。

引用

Medimaging：中枢神经系统疾病丨新生儿缺氧缺血性脑病

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