治疗前临床和双能CT特征预测局部进展期胃癌新辅助免疫化疗病理反应的价值
回顾性研究纳入111例接受新辅助免疫化疗的局部进展期胃癌患者，采用肿瘤退缩分级评估病理反应。发现治疗前糖类抗原19-9升高、影像Borrmann Ⅳ型及较高静脉期有效原子序数（V-Zeff）与较低治疗有效率独立相关。联合模型AUC为0.782（95%CI：0.694~0.855），显著优于单一指标，可为治疗前疗效评估和风险分层提供参考。
要点
- 静脉期有效原子序数（V-Zeff）越高提示新辅助免疫化疗病理反应越差
- 影像Borrmann Ⅳ型及CA19-9升高提示疗效不佳，建议报告中描述Borrmann分型
- V-Zeff联合CA19-9与Borrmann分型的预测效能优于单一指标
核心结论
- 治疗前V-Zeff联合CA19-9及影像Borrmann分型与局部进展期胃癌新辅助免疫化疗后病理反应相关
- 联合模型AUC为0.782（95%CI：0.694~0.855），显著优于单一指标（P均<0.05）
- 模型在0.03~0.74的阈值概率范围内具有较高临床净获益
研究设计与样本
- 回顾性单中心研究，纳入2023年2月至2025年8月接受新辅助免疫化疗并行根治性手术的111例局部进展期胃癌患者
- 采用双能CT定量参数分析，参考标准为术后病理肿瘤退缩分级（TRG），TRG 0~1级为治疗有效组，TRG 2~3级为治疗无效组
- 采用单因素及多因素Logistic回归筛选独立预测因素并构建联合模型
关键影像表现/征象
- 影像Borrmann Ⅳ型与较低的治疗有效反应概率独立相关
- 较高静脉期有效原子序数（V-Zeff）与较低的治疗有效反应概率独立相关
诊断标准与关键数值
- 糖类抗原19-9（CA19-9）升高为治疗无效的独立预测因素
- 影像Borrmann Ⅳ型为治疗无效的独立预测因素
- 较高静脉期有效原子序数（V-Zeff）为治疗无效的独立预测因素
- 联合模型AUC为0.782（95%CI：0.694~0.855），校准曲线拟合良好（P=0.110）
临床应用与阅片要点
- 报告局部进展期胃癌时应描述影像Borrmann分型，Ⅳ型提示新辅助免疫化疗疗效可能较差
- 双能CT扫描时测量静脉期有效原子序数（V-Zeff），数值越高提示治疗反应越差
- 建议结合CA19-9、影像Borrmann分型及V-Zeff进行综合评估，为治疗前风险分层提供参考
局限性
- 回顾性单中心研究，样本量为111例，需要多中心前瞻性研究验证
原文图文
目的 探讨治疗前临床特征、常规CT影像学特征及双能CT（DECT）定量参数对局部进展期胃癌（LAGC）新辅助免疫化疗（NICT）后病理反应的预测价值。 方法 回顾性纳入2023年2月至2025年8月接受NICT并行根治性手术切除的111例LAGC患者。依据术后病理肿瘤退缩分级（TRG）分为治疗有效组（TRG 0~1级）和治疗无效组（TRG 2~3级）。比较两组治疗前临床特征、常规影像学特征及DECT定量参数。采用单因素及多因素 Logistic 回归筛选独立预测因素并构建联合模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线分析（DCA）评估模型效能。 结果 糖类抗原19-9（CA19-9）升高、影像Borrmann Ⅳ型及较高静脉期有效原子序数（V-Zeff）均与较低的治疗有效反应概率独立相关。联合模型曲线下面积（AUC）为0.782（95%CI：0.694~0.855）,显著优于单一指标（ P 均<0.05）。校准曲线显示模型拟合良好（ P =0.110）,DCA提示模型在0.03~0.74的阈值概率范围内具有较高临床净获益。 结论 治疗前V-Zeff联合CA19-9及影像Borrmann分型与LAGC NICT后的病理反应相关,可为治疗前疗效评估和风险分层提供补充参考。
引用
- 临床放射学杂志：治疗前临床和双能CT特征预测局部进展期胃癌新辅助免疫化疗病理反应的价值
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。