胸部 CT 肺结节结构化报告模板
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-05
按位置、类型、大小、形态、随访建议逐条描述，并注明采用 Fleischner 或 Lung-RADS。
所见
- 检查方式：平扫/增强，层厚 __ mm，是否筛查 LDCT
- 结节 1：右肺上叶尖段（S1），[实性/部分实性/纯磨玻璃]，大小 __ × __ mm（平均 __ mm），实性成分 __ mm
- 形态：[圆形/不规则]，边缘 [光整/分叶/毛刺]，[胸膜牵拉/空泡/血管集束]
- 与前片（日期）比较：[新发/增大/稳定/缩小]
- 其他：纵隔淋巴结、胸膜、心脏大血管、所见上腹部
印象
- 右肺上叶 __ mm [结节类型]，[Lung-RADS __ 类 / 按 Fleischner 2017]，建议 [__ 个月复查 / 进一步检查]
引用
- MacMahon H, et al. Fleischner 2017.
- ACR Lung-RADS v2022.
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。