颅内静脉高压窦汇下静脉侧支分类及静脉窦支架术后血流动态变化
Sub-Torcular Cranial Venous Outflow in Intracranial Venous Hypertension: Anatomic and Hemodynamic Insights Following Venous Sinus Stenting.
PubMed 文献 · AJNR Am J Neuroradiol · 2026-10-07
本研究回顾性纳入41例因静脉窦狭窄行静脉窦支架术（VSS）的成人患者（48次手术，92%为女性），利用高分辨率2D静脉造影对窦汇下静脉侧支进行解剖分型并评估支架前后血流变化。结果显示96%的手术存在窦汇下侧支，按起源分为三型；支架术后颈静脉球起源侧支（3型）消退率低于窦汇起源侧支（1型），提示该分型体系可标准化应用于静脉高压颅内高压的评估。
要点
- 窦汇下静脉侧支在静脉性颅内高压支架术中检出率高达96%，阅片时需主动识别并按起源（窦汇/横窦、乙状窦、颈静脉球）进行分型报告。
- 支架术后颈静脉球起源侧支（3型）较窦汇起源侧支（1型）更倾向于持续显影，质性评估与定量指标之间存在差异，需综合判断。
- 三型分类的观察者间一致性良好（Fleiss κ：1型0.856，2型0.745，3型0.687），具备临床推广价值。
核心结论
- 窦汇下静脉侧支在行VSS的静脉性颅内高压患者中极为常见（96%），可依解剖起源标准化分为三型，且颈静脉球起源侧支在支架术后消退频率低于窦汇起源侧支（p=0.02，质性评估）。
研究设计与样本
- 回顾性单中心研究，纳入2024年1月至2025年6月连续行VSS的成人患者41例（48次手术）。
- 检查方式为高分辨率2D数字减影静脉造影（DSA），由3名神经介入医师独立阅片分型。
- 参考标准为支架前后即时静脉造影，质性评估侧支消退情况，定量分析纳入其中29次手术。
关键影像表现/征象
- 1型（窦汇/横窦起源）侧支：支架后血流多减少（11/21）或不再显影（7/21）。
- 3型（颈静脉球起源）侧支：支架后16/30次手术仍持续造影显影，消退率低于1型（p=0.02）。
- 35%的手术同时存在多种类型侧支，提示静脉侧支网络具有复杂性。
- 定量指标方面，1型与3型侧支面积变化百分比（13.22% vs 16.32%，p=0.76）及Jaccard相似指数（57.56 vs 63.67，p=0.24）均无统计学差异。
诊断标准与关键数值
- 1型：侧支起源于窦汇或横窦；2型：起源于乙状窦；3型：起源于颈静脉球。
- 观察者间一致性：1型 Fleiss κ=0.856（接近完全一致），2型 κ=0.745（高度一致），3型 κ=0.687（中高度一致）。
- 质性评估1型与3型支架后侧支状态差异有统计学意义（p=0.02）；定量面积变化及Jaccard指数差异均无统计学意义（p=0.76；p=0.24）。
临床应用与阅片要点
- 造影报告中应记录窦汇下侧支的解剖起源分型，尤其需区分颈静脉球起源侧支，因其支架术后持续显影更常见，不应误判为手术失败。
- 支架前后对比阅片时，质性评估侧支消退情况与定量面积测量可能得出不一致结论，需结合临床综合判断。
- 多型侧支共存（占35%）时，应逐一追踪各型侧支的术后变化，避免遗漏残余侧支通路。
局限性
- 单中心回顾性研究，样本量相对有限（41例，48次手术），结论外推需谨慎。
- 定量分析仅纳入29次手术，样本进一步缩小，统计效能受限。
- 质性与定量评估结果存在不一致，当前定量指标（面积变化、Jaccard指数）对侧支血流变化的灵敏度尚不明确。
- 仅评估支架后即时造影，缺乏中长期随访数据，无法评估侧支的远期演变。
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引用
- Sollenberger, Anandarajah, Mehta, et al. Sub-Torcular Cranial Venous Outflow in Intracranial Venous Hypertension: Anatomic and Hemodynamic Insights Following Venous Sinus Stenting. AJNR Am J Neuroradiol. 2026. PMID: 42844012. doi:10.3174/ajnr.A9656
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