术中锥形束CT评估纤维素性纵隔炎肺血管支架形态：影像一致性与临床意义
Assessment of Pulmonary Vascular Stent Morphology Using Intra-procedural Cone-Beam CT in Fibrosing Mediastinitis: Imaging Agreement and Clinical Implications.
PubMed 文献 · Acad Radiol · 2026-10-03
本研究回顾性纳入54例纤维素性纵隔炎（FM）患者（114枚支架），比较术中锥形束CT（CBCT）与常规造影及随访CTPA在经皮肺血管支架成形术（PPVSA）后支架几何形态评估中的一致性。结果显示CBCT与随访CTPA相关性优于造影（最大径r=0.99 vs 0.94，最小径r=0.99 vs 0.85），且CBCT衍生形态参数与血流动力学改善及支架通畅性相关，可为术中即时评估提供可靠依据。
要点
- CBCT测量支架最大/最小径与随访CTPA高度一致（r均=0.99），优于术中造影，可作为术中即时金标准替代。
- 支架最小/最大径比值<80%者再狭窄率显著高于≥80%者（24.00% vs 9.38%，p=0.017），术中需关注支架扩张均匀性。
- CBCT衍生支架释放指数与肺动脉跨病变收缩压差下降正相关（r=0.249，p=0.033），可即时预判血流动力学获益。
核心结论
- 术中CBCT能可靠评估PPVSA后支架几何形态，与首次随访CTPA高度一致，且形态参数与术中血流动力学改善及远期支架通畅相关。
研究设计与样本
- 研究类型：回顾性单中心研究。
- 样本量：54例连续FM患者，共114枚支架（动脉99枚、静脉15枚），手术时间跨度2021年8月至2024年5月。
- 检查方式：术中CBCT、常规血管造影、随访CTPA三种模态对比。
- 参考标准：首次随访CTPA作为支架形态评估的参照标准，中位影像随访614.50天。
- 统计方法：Pearson相关分析、Bland-Altman分析及可重复性分析。
关键影像表现/征象
- CBCT可直接显示支架最大径与最小径，Bland-Altman分析显示其测量偏倚小于造影、一致性区间更窄。
- 支架最小/最大径比值<80%提示支架扩张不均匀，对应形态表现为支架局部管腔相对狭小。
- 随访期间支架内再狭窄发生率15.79%，完全闭塞发生率1.75%，CBCT形态参数对此有预判价值。
诊断标准与关键数值
- 支架最大径：CBCT与CTPA相关系数r=0.99（p<0.001），造影与CTPA r=0.94（p<0.001）。
- 支架最小径：CBCT与CTPA相关系数r=0.99（p<0.001），造影与CTPA r=0.85（p<0.001）。
- 最小/最大径比值阈值80%：比值<80%再狭窄率24.00%，≥80%为9.38%（p=0.017）。
- CBCT衍生支架释放指数与肺动脉跨病变收缩压差降低正相关（r=0.249，p=0.033，仅限肺动脉支架）。
临床应用与阅片要点
- 术中CBCT测量支架最小/最大径比值，若<80%应考虑追加后扩张以降低再狭窄风险。
- CBCT可替代术中造影作为支架形态的即时评估工具，尤其对最小径的测量准确性更优。
- 报告随访CTPA时，可参照CBCT术中基线形态，重点测量最小径并计算最小/最大径比值。
- 常规造影对最小径评估存在较大偏差（r=0.85），单独依赖造影可能低估支架扩张不足。
局限性
- 单中心回顾性研究，结论外推性受限。
- 样本量相对较小（54例），静脉支架仅15枚，亚组分析效力有限。
- 研究对象局限于纤维素性纵隔炎所致肺血管狭窄，不能直接推广至其他病因。
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引用
- Lin, Long, Xia, et al. Assessment of Pulmonary Vascular Stent Morphology Using Intra-procedural Cone-Beam CT in Fibrosing Mediastinitis: Imaging Agreement and Clinical Implications. Acad Radiol. 2026. PMID: 42829257. doi:10.1016/j.acra.2026.09.004
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