中国间质性肺疾病肺活检临床应用专家共识
[Chinese expert consensus on the clinical application of lung biopsy in interstitial lung disease].
指南 / 共识 · Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi · 2026-01-01
中华医学会呼吸病学分会联合多学科专家制定的间质性肺疾病(ILD)肺活检临床应用共识。采用Delphi法和循证医学方法，形成15条推荐意见，涵盖活检指征分层、术式选择、围手术期管理、多学科讨论(MDD)流程、病理标本处理及特殊临床情境决策。旨在为临床医生提供规范化、精准化的肺活检决策指导。
要点
- HRCT表现为确定型UIP模式且排除继发病因时强烈不推荐活检，不确定型或非UIP模式时强烈推荐活检明确诊断
- 活检部位应选择HRCT显示的活动性病灶(如磨玻璃影或细网格影)，需包含病变与正常肺组织交界面，推荐多肺叶至少2个部位取材
- UIP组织学或影像学模式、活动期疾病、DLCO降低是急性加重主要危险因素，不推荐常规预防性使用糖皮质激素或抗纤维化药物
核心结论
- 肺活检在ILD诊断中需基于多学科讨论(MDD)进行全流程管理，通过HRCT模式分层指征、术式选择路径、围手术期综合管理和术后整合诊断流程实现规范化决策
- 共识形成15条推荐意见，每条标注证据级别和推荐强度，覆盖活检必要性评估、指征分层、四种主要活检技术适用场景、围手术期管理及特殊临床情境决策
研究设计与样本
- 指南类型：中华医学会呼吸病学分会医师分会和中华医学会结核病学分会ILD学组牵头，联合呼吸、放射、病理、胸外科、风湿免疫科专家制定
- 制定方法：严格遵循循证医学原则，基于系统文献综述和证据分级，采用Delphi法匿名投票
- 证据分级：推荐意见分为强推荐和条件推荐，证据级别分为1-4级
诊断标准与关键数值
- HRCT表现为确定型UIP模式且排除继发病因：强烈不推荐活检(证据级别4，强推荐)；可能UIP模式且无法排除NSIP或纤维化HP：条件推荐活检(证据级别4，条件推荐)；不确定型或非UIP模式且临床证据不足：强烈推荐活检(证据级别4，条件推荐)
- 肺泡填充模式且系统排除感染、肺泡出血、肺水肿后，经验性治疗无反应或需鉴别恶性：推荐活检明确病因(证据级别2，强推荐)
- 疑似肉芽肿性疾病(如结节病)和特定肺泡填充模式：推荐TBLB作为一线诊断方法(证据级别4，强推荐)；TBLB无诊断价值时升级至TBLC或SLB
- 活检部位选择：靶向HRCT显示的活动性病灶(如磨玻璃影或细网格影)，标本需包含病变与正常肺组织交界面，推荐多肺叶至少2个不同严重程度部位取材以充分捕获疾病异质性(证据级别4，强推荐)
- 急性加重危险因素：UIP组织学或影像学模式、活动期疾病、DLCO降低；不推荐常规预防性使用糖皮质激素或抗纤维化药物，推荐细致围手术期管理预防急性加重(证据级别2，强推荐)
临床应用与阅片要点
- 疑似ILD患者活检前必须进行全面多学科讨论(MDD)，评估初步临床评估的诊断确定性、活检临床效用，并结合患者偏好进行共同决策(证据级别3，强推荐)
- 综合无创评估后诊断仍不确定或需要精确组织病理学分型时，推荐肺活检明确诊断并指导治疗管理(证据级别4，强推荐)
- TBLB不推荐用于评估以纤维化为主的ILD(如UIP或NSIP)(证据级别4，强推荐)；TBLC推荐在专家中心作为首选方式，尤其对SLB不适合或拒绝的患者，应在全麻下规范操作并预防性放置球囊控制出血(证据级别2，强推荐)
- SLB推荐用于TBLC无诊断价值且心肺生理储备允许手术干预的患者，推荐VATS方式至少2个不同肺叶取材，优先选择上叶背段或下叶上段，仅当舌叶或右中叶病变最具代表性且无更优选择时考虑取材(证据级别2，强推荐)
- PTNB推荐用于ILD患者出现孤立结节、肿块或局灶实变时的诊断和鉴别诊断，尤其排除恶性肿瘤，但不推荐用于弥漫性纤维化ILD的组织病理学评估(证据级别2，强推荐)
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引用
- [Chinese expert consensus on the clinical application of lung biopsy in interstitial lung disease]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2026. PMID: 42811563. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20260524-00302
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