乳头肌纤维化的心脏磁共振影像图解综述
本文为图解综述，基于乳头肌纤维化（PMF）相关文献与病例图像，梳理其病因、诊断难点与识别技巧。PMF可见于缺血性心肌病、二尖瓣脱垂及肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、心脏结节病等非缺血性心肌病。心脏磁共振是核心诊断工具，但若乳头肌与血池在晚期钆增强期信号相同，PMF易被漏诊。
要点
- 报告心脏磁共振时需单独、仔细评估乳头肌是否有晚期钆增强。
- 乳头肌纤维化与室性心律失常相关，发现后应写入报告提示临床。
- 乳头肌增强可接近血池信号，需结合多序列和邻近心肌对照观察。
核心结论
- 乳头肌纤维化与室性心律失常相关，心脏磁共振识别乳头肌纤维化具有临床意义。
- 乳头肌纤维化可见于缺血性心肌病、二尖瓣脱垂及肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、心脏结节病等非缺血性心肌病。
研究设计与样本
- 本文为图解综述，以示例图像方式展示乳头肌正常解剖、可引起乳头肌纤维化的疾病谱及识别技巧。
关键影像表现/征象
- 晚期钆增强期乳头肌可出现异常强化，代表乳头肌纤维化。
- 乳头肌异常信号可与血池信号相近，容易在晚期钆增强期被忽略。
- 乳头肌纤维化可出现于缺血性心肌病、二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、心脏结节病等疾病。
诊断标准与关键数值
- 乳头肌纤维化的识别依赖心脏磁共振晚期钆增强序列，需仔细观察乳头肌有无异常强化。
- 若乳头肌异常信号与血池在晚期钆增强期信号相等，需警惕漏诊。
临床应用与阅片要点
- 心脏磁共振阅片时应对乳头肌进行独立评估，避免只观察心室壁心肌强化。
- 当乳头肌强化与血池信号接近时，应结合不同序列、层面及邻近结构进行判断。
- 发现乳头肌纤维化时应在报告中描述，并提示患者存在室性心律失常相关风险。
局限性
- 本文为图解综述，未提供系统检索策略、纳入文献数量或定量合并分析。
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英文原文（摘要）· 点击展开
Papillary muscle fibrosis (PMF) is being increasingly recognised as a cause of ventricular arrhythmias; therefore, its identification is clinically relevant. PMF has been described in multiple cardiac conditions such as ischaemic cardiomyopathy, mitral valve prolapse and non-ischaemic cardiomyopathies such as hypertrophic cardiomyopathy (HCM), cardiac amyloidosis and cardiac sarcoidosis. Although cardiac magnetic resonance (CMR) imaging is a central tool in its diagnosis, PMF can be overlooked if the papillary muscles are not carefully assessed, especially in cases where the abnormal papillary muscle and the blood pool have the same signal intensity on the late gadolinium enhancement (LGE) phase. In an illustrative fashion, the present review aims to describe the normal anatomy of the papillary muscles, a range of conditions which can cause papillary muscle fibrosis and useful tips for its identification.
引用
- Gutierrez, McCreavy, Radike, et al. Papillary muscle fibrosis on cardiac magnetic resonance imaging: a pictorial review of causes, diagnostic challenges and practical pearls. Clin Radiol. 2026. PMID: 42349353. doi:10.1016/j.crad.2026.107396
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。