超Milan标准可切除肝癌的术前放射性栓塞、化疗栓塞与直接手术比较
Preoperative radioembolization versus chemoembolization and upfront resection for resectable hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria.
PubMed 文献 · Eur Radiol · 2026-10-07
该回顾性研究纳入226例超Milan标准可切除肝癌患者，分为直接手术组(n=127)、术前TACE组(n=52)和术前TARE组(n=47)，中位随访37.2个月。经IPTW校正后，术前TARE组与直接手术组总生存期、复发时间和无复发生存期均无显著差异，而术前TACE组总生存期(60.7个月)和无复发生存期均显著劣于直接手术组(aHR: 2.72, 95% CI 1.39-5.33, p=0.004)。
要点
- 术前TARE与直接手术的生存结局相当，可作为不宜立即手术时的合理替代策略
- 术前TACE与直接手术相比总生存期显著更差(aHR: 2.72, p=0.004)，复发相关指标亦劣
- 研究针对超Milan标准的可切除肝癌，中位随访37.2个月
核心结论
- 对于超Milan标准可切除肝癌，术前TARE与直接肝切除术的生存结局无显著差异(aHR: 1.14, 95% CI: 0.50-2.55, p=0.76)
- 术前TACE与直接手术相比总生存期显著更差(aHR: 2.72, 95% CI 1.39-5.33, p=0.004)，复发时间和无复发生存期亦显著劣于直接手术(均p=0.02)
- 术前TARE可作为超Milan标准可切除肝癌无法立即手术时的合理替代治疗策略
研究设计与样本
- 回顾性队列研究，纳入226例超Milan标准可切除肝癌患者，分为直接手术组(n=127)、术前TACE组(n=52)、术前TARE组(n=47)
- 中位随访时间37.2个月，采用倾向评分逆概率加权(IPTW)校正基线特征
- 主要结局指标为总生存期(OS)、复发时间(TTR)和无复发生存期(RFS)，采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析
诊断标准与关键数值
- 直接手术组和术前TARE组中位总生存期均未达到，术前TACE组为60.7个月
- 术前TACE相比直接手术的总生存期校正HR为2.72(95% CI 1.39-5.33, p=0.004)
- 术前TARE相比直接手术的总生存期校正HR为1.14(95% CI: 0.50-2.55, p=0.76)
- 术前TACE组复发时间和无复发生存期均显著劣于直接手术组(均p=0.02)
- 术前TARE组与直接手术组复发时间和无复发生存期无显著差异(p=0.59和p=0.57)
临床应用与阅片要点
- 对超Milan标准可切除肝癌，若患者可立即手术应优先直接切除，术前TACE不推荐
- 当直接手术不可行时，术前TARE可作为合理的替代策略，生存结局与直接手术相当
- 术前TACE与直接手术相比预后更差，在可切除肝癌中应谨慎应用
局限性
- 回顾性研究设计存在固有偏倚，尽管采用IPTW校正但仍可能存在混杂因素
- 未涉及影像学评估标准，缺乏术前影像学预测因素分析
以上解读依据论文摘要（全文未开放获取或许可不允许翻译转载）。
引用
- Park, Lim, Ko, et al. Preoperative radioembolization versus chemoembolization and upfront resection for resectable hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria. Eur Radiol. 2026. PMID: 42841937. doi:10.1007/s00330-026-12920-x
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。