左室过度肌小梁化的不良重构与纤维化预测预后：多参数CMR风险评分
Adverse Remodeling and Fibrosis Predict Outcomes in Excessive Trabeculation of the Left Ventricle: A Multiparametric CMR Risk Score.
PubMed 文献 · JACC Cardiovasc Imaging · 2026-10-05
本国际多中心回顾性研究纳入589例左室过度肌小梁化患者，构建并验证了基于CMR的预测模型。研究发现预后主要由左室不良重构和纤维化决定，肌小梁指标仅提供轻度增量预测价值；在无高危影像特征时，该表型可能仅是良性形态变异。包含左室舒张末容积指数、整体纵向应变和LGE范围的模型C统计量在推导集和验证集分别为0.77和0.70。
要点
- 无高危影像特征（左室容积正常、应变保留、LGE极少）时预后良好，可能仅为良性形态变异
- 预后预测主要依赖左室舒张末容积指数、整体纵向应变和晚期钆增强范围
- 肌小梁质量百分比≥28%提示高危，但仅轻度改善模型预测效能
核心结论
- 左室过度肌小梁化的预后风险分层主要由左室不良重构和心肌纤维化驱动，肌小梁指标仅提供轻度增量预测价值
- 在左室容积指数正常、整体纵向应变保留且LGE极少的患者中，预后优良，该表型可能仅代表良性形态学特征
- 倾向匹配后左室过度肌小梁化与扩张型心肌病患者预后相当（P=0.557）
研究设计与样本
- 国际多中心回顾性研究，17个中心共589例左室过度肌小梁化患者接受核心实验室CMR分析
- 复合MACE终点包括心力衰竭、室性心律失常、系统性栓塞或全因死亡，中位随访3.6年
- 预测模型在独立队列中验证，并与197例倾向匹配的扩张型心肌病患者比较预后
关键影像表现/征象
- 患者平均年龄43±18岁，43%为女性，平均左室射血分数48%±14%，12%存在晚期钆增强
- 121例（21%）患者在随访期间发生MACE
诊断标准与关键数值
- 包含左室舒张末容积指数、左室整体纵向应变和LGE范围的模型C统计量在推导集0.77、验证集0.70
- 加入肌小梁质量百分比后C统计量在推导集0.79（P=0.012）、验证集0.72，预测效能轻度改善
- 探索性肌小梁质量百分比阈值≥28%可识别高危患者
临床应用与阅片要点
- 优先关注左室舒张末容积指数、整体纵向应变和晚期钆增强范围三项指标进行风险分层
- 肌小梁质量百分比在左室容积指数正常、应变保留和LGE极少的患者中无预测价值，该群体预后优良
- 该多参数CMR评分可支持左室过度肌小梁化这一存在争议表型的临床决策
局限性
- 回顾性研究设计
- 肌小梁质量百分比≥28%为探索性阈值，需前瞻性验证
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引用
- Casas, Rodenas-Alesina, Limeres, et al. Adverse Remodeling and Fibrosis Predict Outcomes in Excessive Trabeculation of the Left Ventricle: A Multiparametric CMR Risk Score. JACC Cardiovasc Imaging. 2026. PMID: 42841847. doi:10.1016/j.jcmg.2026.07.027
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