元医生智能体/影像医生/知识库

公众号 / 文章头颈CT

喉癌（跨声门型）

微信公众号 · 鼎湖影像 · 2026-10-04

75岁男性患者因声嘶1月就诊，伴咽部异物感、痰中带血及饮食呛咳，电子喉镜提示喉部新生物。CT增强检查显示跨声门型喉癌的典型影像表现。本病例展示了跨声门型喉癌的影像学特征，对放射科医生识别该类型喉癌具有参考价值。

要点

跨声门型喉癌同时累及声门上区和声门区，是喉癌分型中的重要类型
声嘶伴咽部异物感、痰中带血及饮食呛咳是跨声门型喉癌的典型临床表现
CT增强检查是评估喉癌范围及分型的重要影像学手段

核心结论

本病例为跨声门型喉癌，CT增强检查能够清晰显示肿瘤累及范围及强化特点

研究设计与样本

单病例报告，75岁男性患者，采用CT增强检查
参考标准为电子喉镜检查提示喉部新生物

临床应用与阅片要点

喉癌分型需明确肿瘤是否跨越声门，跨声门型指同时累及声门上区和声门区
声嘶伴饮食呛咳提示病变可能累及声门及声门上区，需注意评估肿瘤累及范围
CT增强检查可显示喉癌的强化特点及与周围结构的关系，是术前评估的重要手段

局限性

单病例报告，未提供具体影像征象描述及测量数据

原文图文 · 图 37 张

男，75岁，因“声嘶1月”入院

患者无明显诱因出现持续性声音嘶哑，伴有咽部异物感，偶有痰中带血，偶有饮食呛咳，无呼吸不畅

电子喉镜（外院）：喉部新生物

CT增强

喉部CT增强扫描，包含轴位和冠状位图像。显示声门上型跨声门喉癌，肿瘤累及会厌、双侧室带、喉室、声带及前联合。轴位图像显示肿块占据喉腔，冠状位图像显示病变的上下范围和对称性侵犯。

病例诊断结果总结页面，列出肿瘤位置、组织学分类、浸润范围和免疫组化结果。

讲座封面页，绿色背景，显示讲座主题为「喉癌」，由东南大学附属中大医院放射科董瑞/王远成于2021-11-04主讲。左侧为医院放射科的圆形标志。

喉的解剖位置示意图，显示喉在颈前正中部的矢状切面，标注了喉的上界（会厌上缘，颈3椎体水平）、下界（环状软骨下缘，颈6椎体下缘水平），以及喉与周围结构的关系。右侧为彩色解剖图，红色箭头标注喉的范围。

喉的软骨支架结构示意图，包括内窥镜视图和解剖图。说明喉由软骨、肌肉、韧带和纤维组织膜连接而成。详细列出喉软骨的组成：9块喉软骨，3个单一软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨），3对成对软骨（杓状软骨、小角软骨、楔形软骨）。右侧为喉内窥镜照片，标注了各软骨结构。

喉软骨支架的解剖详图，包括前面观和后面观两个视角，详细标注了甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨等各部分的具体结构，如甲状软骨上角、下角、甲状软骨板、环甲关节、环杓关节等。

喉腔解剖分区示意图，说明喉腔的结构：喉侧壁分为上下两对黏膜皱襞（上为前庭襞，下为声襞），喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。声带分为三区：声门上区、声门区、声门下区，并详细描述了各区的解剖范围。

喉腔解剖的详细图示，包括左侧的喉腔后视图和右侧的喉腔矢状切面图。左图标注了会厌、杓状会厌襞、声襞、喉室、前庭襞等结构；右图显示喉前庭、声门上腔、喉室、声门下腔的关系，并标注了会厌、舌骨大角、会厌结节、方形膜、甲状软骨、声襞、甲杓肌、环状软骨、声门裂等。

颈部淋巴结分区示意图，标注了7个区域：I区（颏下及颌下淋巴结）、II区（上组颈静脉淋巴结，颌底-舌骨水平）、III区（中组颈静脉淋巴结，舌骨-环状软骨水平）、IV区（下组颈静脉淋巴结，环状软骨-锁骨水平）、V区（颈后三角淋巴结群）、VI区（颈前间隙淋巴结群）、VII区（上纵隔淋巴结群）。图中标注了颈内静脉、颈动脉、副神经、舌骨、环状软骨和胸锁乳突肌的解剖位置。

喉部淋巴结引流特点的文字说明：声门上区淋巴结群最丰富，多数引流至颈总动脉分叉部的上组颈静脉淋巴结群；声门区几乎无深层淋巴系统，只有在声带游离缘有稀少纤细淋巴管，故声带癌的转移率极低；声门下区淋巴结群较声门上区稀少、纤细，一部分汇入中组颈静脉淋巴结群，一部分汇入下组颈静脉淋巴结群、锁骨下、气管旁及气管食管淋巴结群，环状软骨附近的声门下淋巴结系统收集左侧两个淋巴管，然后汇入两侧颈深淋巴结群，故声门下癌有向对侧侵犯倾向。

喉癌概述文字说明：喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一，仅次于鼻咽癌及鼻腔鼻窦癌。好发于中老年男性，50-70岁。危险因素包括吸烟、饮酒过度、病毒感染（HPV）、空气污染、职业因素、性激素、某些微量元素缺乏等。组织学类型以鳞状细胞癌最常见（95-98%），腺癌（2%），未分化癌及肉瘤（少见）。

喉癌分类方法，依据发生部位分为：声门上型、声门型（最常见）、声门下型（较罕见）、跨声门型（也称贯声门癌，晚期表现）。

声门上区喉癌TNM分期中的T分期标准：Tis为原位癌；T1为肿瘤限于本区，运动正常；T2为会厌或室襞或喉室肿瘤，侵及声襞，无固定；T3为肿瘤限于喉内，已有固定的或有深部浸润；T4为肿瘤侵及喉外，侵犯梨状窝、或环后区、或会厌谷、或舌根。

声门区喉癌TNM分期中的T分期标准：Tis为原位癌；T1为肿瘤限于本区，运动正常；T2为肿瘤侵及声门上区或声门下区，活动正常或受限；T3为肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定；T4为肿瘤侵犯喉外，侵及梨状窝、或环后区、或皮肤。

喉癌TNM分期中声门下区T分期标准表格，列出Tis（原位癌）、T1（肿瘤限于本区，运动正常）、T2（侵及一侧或二侧声襞）、T3（限于喉内，一侧或双侧声襞）、T4（超越喉外，侵及环后区或气管或皮肤）的分期依据。

喉癌TNM分期中N分期标准，包括NX（不能评估区域性淋巴结转移）、N0（无区域性淋巴结转移）、N1（同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE阴性）的定义。

喉癌TNM分期N2和N3的详细标准：N2a（同侧或对侧单个淋巴结，最大径≤3cm ENE无，或同侧单个3cm<最大径≤6cm ENE无）、N2b（同侧多个≤6cm ENE无）、N2c（双侧或对侧≤6cm ENE无）；N3a（最大径>6cm ENE无）、N3b（ENE阳性各情形）。

喉癌TNM分期中M分期标准，M0为无远处转移，M1为有远处转移。

喉癌临床分期综合表，按分期组（0期至IVC期）列出对应的T、N、M组合：0期Tis N0 M0，I期T1 N0 M0，II期T2 N0 M0，III期T3 N0/T1-3 N1 M0，IVA期T4a N0-1/T1-4a N2 M0，IVB期AnyT N3/T4b AnyN M0，IVC期AnyT AnyN M1。

喉癌三种类型（声门上型、声门型、声门下型）的临床表现对比：声门上型分化差、发展快、易淋巴转移、早期咽部异物感；声门型最常见、分化好、早期声嘶、后期呼吸困难；声门下型隐匿、早期无症状、进展后咳嗽血痰、晚期呼吸困难、易气管旁淋巴结转移。

声门上型喉癌CT影像表现教学幻灯片。左侧为喉部解剖示意图，箭头指示会厌、杓会厌皱襞增厚及软组织肿块；右侧为CT冠状面增强图像，白色箭头指示喉旁间隙脂肪被肿瘤组织取代，黑色箭头指示喉室变窄消失。

声门型喉癌CT影像表现教学幻灯片。两幅CT横断面图像：左图白色箭头指示一侧声带局限性增厚、前联合增厚；右图箭头指示前联合受累及甲状软骨侵犯，软骨硬化、骨髓腔变窄征象。

声门下型及跨声门型喉癌CT影像表现教学幻灯片。左侧解剖示意图箭头指示声门下软组织肿块；右侧CT横断面箭头指示声门下软组织密度影。文字说明跨声门癌为晚期表现，易穿破甲状软骨向喉外生长，累及甲状腺，易发生颈部淋巴结转移。

喉癌MRI表现教学幻灯片。右侧为颈部矢状面MRI图像，显示喉部较大肿块，呈稍高信号，不均匀强化。文字说明T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，坏死区呈长T1长T2信号，MRI优势在于发现早期软骨受侵。

病例2，男性84岁，声嘶1年余。CT增强三个切面（矢状面、横断面、冠状面）显示左侧声门区及联合带结节状异常强化灶，边缘不规则，左侧声带增厚，周围脂肪间隙消失，符合声门型喉癌表现。

病例2病理报告及镜下图像。病理诊断为声门型中分化鳞状细胞癌（双侧），肿瘤大小1.5cm×1.2cm×0.5cm，病理分期T1N0M0。镜下HE染色图显示鳞状细胞癌形态，右下角为癌巢结构。

文字幻灯片，介绍喉头水肿的鉴别诊断要点：定义为喉部松弛处粘膜下组织液浸润，病因分感染性（急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部脓肿、喉结核、喉梅毒等）和非感染性（心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下、过敏性或遗传性等）。

病例3，男71岁，咽痛3天。CT增强扫描，颈部冠状位及矢状位多平面重建图像，显示喉室后上壁及会厌增厚水肿，左侧咽侧壁可见低密度灶，增强扫描内见片状无强化低密度灶，壁中度强化，舌骨及甲状软骨受包绕，未见明显骨质破坏，提示急性会厌炎/咽旁脓肿。

文字幻灯片，介绍声带息肉的鉴别诊断要点：好发于一侧声带前中1/3交界处，呈小结节状，基底较窄，可带蒂，喉内其他结构正常。附有声带息肉的喉镜图片，可见一侧声带前部有带蒂的圆形红色肿物突入喉腔。

病例4，男42岁，反复声嘶两年。CT增强扫描，颈部横断位、冠状位及矢状位图像，显示右侧声带前缘见息肉样突起，软组织密度，边界较清，提示声带息肉。

病例4的病理报告及镜下图片。病理诊断：右声带息肉符合声带息肉；舌根肿物为粘膜组织慢性炎伴淋巴组织显著增生；咽部乳头状瘤为鳞状上皮乳头状瘤，最大径1cm。镜下HE染色图片显示乳头状瘤及息肉组织结构。

文字幻灯片，介绍喉乳头状瘤的鉴别诊断要点：为喉部最常见良性肿瘤，病因为HPV感染；好发于声带、室带和声门下区；儿童多发呈广基底，成人多单发可带蒂；影像表现为声带和声室不规则增厚或软组织肿块，周围喉旁间隙多正常，深部浸润少见，如有深部浸润提示恶变可能。

病例5，男性28岁，声嘶8月。三张CT图像：左图为喉部横断面平扫，显示右侧声门区软组织肿块；中图为颈部矢状面平扫，显示病变累及声门及声门上区；右图为喉部冠状面平扫，显示右侧声带区丘状突起。

病理诊断页面。包含大体所见、病理诊断和两张HE染色病理切片图像。诊断为鳞状上皮乳头状瘤伴角化过度及角化不全。镜下可见乳头状结构和鳞状上皮增生。

治疗方法总结页面，列出四种治疗手段：手术治疗为主要手段，原则是在彻底切除癌肿的前提下尽可能保留或重建喉的功能以提高患者的生存质量；放射治疗；化学治疗；其他治疗包括免疫治疗、中医。

教学要点总结页面。包括喉腔解剖分区（前庭壁及声旁界分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔，声带界分为声上门区、声门区、声门下区）；喉癌分类（声门上型、声门型最常见、声门下型较罕见、跨声门型晚期表现，鳞癌多见）；鉴别诊断（声带息肉、喉乳头状瘤及喉头水肿）；治疗方法（手术、放疗、化疗、免疫治疗及中医）。

来源：鼎湖影像，查看原文。版权归原作者所有。

引用

鼎湖影像：头颈部疾病——喉癌（跨声门型）

在智能体中追问阅读原文 ↗

供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。