NLST致死肺癌病例的Lung-RADS v2022回顾性特征分析
Retrospective Lung-RADS v2022 Characterization of Fatal Lung Cancer Cases in the National Lung Screening Trial
RSS 订阅 · Academic Radiology · 2026-10-16
本研究嵌套于国家肺癌筛查试验低剂量CT组26722名参与者中，对91例筛查期间死亡的肺癌病例进行回顾性分析。采用Lung-RADS v2022标准由4名胸部放射科医师独立评估回顾可见结节。结果显示24%为符合可疑标准的「漏诊」结节，18%为可见但不符合可疑标准的「不可判读」结节，55%无可回顾可见结节。
要点
- 致死性肺癌筛查中55%的病例回顾无可见结节，提示部分肺癌进展迅速或CT表现隐匿。
- 不可判读结节中75%小于6mm，提示小病灶在Lung-RADS v2022下易被低估。
- 漏诊结节50%被遮蔽、41%贴着胸膜，阅片时需重点关注胸膜下区域并优化遮挡结构观察。
核心结论
- 在91例致死性肺癌病例中，24%（95%CI 17%-34%）的回顾可见结节符合Lung-RADS v2022可疑标准而被漏诊。
- 18%（95%CI 11%-27%）的回顾可见结节不符合Lung-RADS v2022可疑标准，以小于6mm和贴着胸膜为常见特征。
- 55%（95%CI 45%-65%）的致死病例回顾无可辨识结节，反映部分肺癌在筛查间隔内出现或因影像特征不典型而无法回顾识别。
研究设计与样本
- 研究类型为回顾性、结局富集的病例系列分析，嵌套于国家肺癌筛查试验低剂量CT组的26722名参与者中。
- 筛选标准排除了基线筛查阳性186例、筛查不完整28例、退出或拒绝筛查19例、CT不可用6例、以及三次阴性筛查后超过2年死亡29例，最终纳入91例。
- 由4名胸部放射科医师采用Lung-RADS v2022标准独立回顾评估筛查CT上的可见结节，并裁决是否符合可疑标准。
关键影像表现/征象
- 漏诊结节中41%为贴着胸膜生长（juxtapleural），50%存在结构遮挡（obscured），68%边缘不规则。
- 不可判读结节中75%小于6mm，56%贴着胸膜，56%边缘不规则。
诊断标准与关键数值
- 22例（24%；95%CI 17%-34%）存在回顾可见且符合Lung-RADS v2022可疑标准的结节，归类为「漏诊」。
- 16例（18%；95%CI 11%-27%）存在回顾可见但不符合Lung-RADS v2022可疑标准的结节，归类为「不可判读」。
- 50例（55%；95%CI 45%-65%）无可回顾识别结节，3例（3.3%）评估结果不确定。
临床应用与阅片要点
- 阅片时应重视贴胸膜结节和小于6mm的结节，即使用Lung-RADS v2022仍可能被判为不达标。
- 位于复杂背景（如被血管、肋骨或纵隔结构遮挡）的结节容易被漏检，建议多平面重建并调节窗宽窗位观察胸膜下区域。
- 不能将本研究结果外推为人群层面的Lung-RADS诊断效能数据。
局限性
- 本研究为结局富集的致死病例系列，不能代表一般筛查人群中的Lung-RADS整体表现。
- 回顾性可见结节由放射科医师事后评估，存在确认偏倚且无法还原前瞻性阅片的实际判读情境。
- 91例样本量小且经过多步排除筛选，存在选择性偏差。
引用
- Academic Radiology：Retrospective Lung-RADS v2022 Characterization of Fatal Lung Cancer Cases in the National Lung Screening Trial
- Tanwar, Ebrahimzadeh, Vella, et al. Retrospective Lung-RADS v2022 Characterization of Fatal Lung Cancer Cases in the National Lung Screening Trial. Acad Radiol. 2026. PMID: 42888057. doi:10.1016/j.acra.2026.09.065
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。